该病能用药物控制疼痛、不做手术行吗？

①号专家的解答结果:原则上必须手术！ 先天性髋关节发育不良是一种较为常见的髋关节疾病， 发病率为 4 g 0 - -1 0 ％ 0 。严重脱位、 新生儿期漏诊或治疗不当， 常导致患儿成年后因真臼或假 臼的骨关节炎而就诊。对成人先天性髋关节发育不 良， 有许多治疗方法可供选择， 如股骨截骨、 髋臼截骨、 髋关节融合和髋关节成形术等， 但仍有相当一部分患者最终需要行人 工关节置换术。这类患者大多为中青年， 髋 臼和股骨上段解剖结构严重畸形， 手术难度大， 全髋关节置换术后失败率较高。 北京307医院骨科刘耀升 1 分类 可根据患者解剖结构异常的严重程度， 对先天性髋关节发育不良进行分类。目前较常用的分类方法有以下两种 。 1 ． 1 C a mp ~U骨科手术学分类根据骨盆正位片将髋关节发育不良分为三度， 即半 脱位、 完全脱位和严重脱位。半脱位为髋自发育不 良， 股骨头上移， 但部分仍在真臼内; 完全脱位为股骨头上移全部脱出真臼并形成假臼， 但股骨头仍 与真臼上缘相接触严重脱位为股骨头上移， 完全脱出真臼并形成假臼， 且股骨头与真臼无接触， 两者之间有一定距离。 1 ． 2 C r o we分类 C r o w e等根据骨盆正位 片将髋关节发育不 良分为四型。I 型 股骨头脱位少于 5 0 ; Ⅱ 型 股 骨头脱位在 5 O～7 5 ; Ⅲ型 股骨头脱位在 7 5 ～1 o o ; Ⅳ型 股骨头脱位超过 1 0 0 。 C r o w e 分类虽较复杂， 但对脱位的程度作了量化， 有 利于术前评估和术后疗效的评定， 目前巳被广泛应用。 2 病理解剖 有些学者就先天性髋关节发育不良患者出现疼痛的时间与脱位严重程度之问的关系作了观察， 结果发现， 与 全脱位相比， 半脱位者 出现疼痛往往较早且较严重， 这是 因为股骨头与髋臼匹配不良， 引起早期骨关节炎所致。 先天性髋关节发育不良患者 除股骨头脱位外， 髋 臼 和股骨上段的解剖结构常有发育异常， 周围软组织伴有 挛缩等继发性改变。以往的截骨术等， 也可加重股骨上段畸形。 2 ． 1 髋 臼 C r o w e I 型髋臼轻度发育不良， 除髋臼窝较浅外， 通常 畸形不明显， 骨质基本正常。C r o w e Ⅱ 型和Ⅲ型髋臼明显 发育不良， 真臼交浅， 因发育不 良和股骨头蚀损， 真自外 上方骨质缺损， 形成假臼。Cr o we I V型股骨头完全脱位， 真自发育不 良， 浅且呈菱形， 矢状径小于前后径， 臼窝内 充填有纤维脂肪组织， 周围骨质疏松。真 臼上方可形成 典型的假 臼。 2 ． 2 股骨上段 股骨顼短缩、 外翻畸形、 前倾角增加， 有 时前倾角超 过 9 O 。 。大转子后旋， 股骨上段外翻畸形， 髓腔发育细小、 形态异常、 内外径小于前后径。C r o we I 型和Ⅱ 型通常股骨 上段畸形较轻， 而 C r o we I 1 1 型和Ⅳ型则较重， 且有明显的 下肢短缩。 2 ． 3 软 组织变化 由于髋关节脱位、 股骨头上移， 髋周软组织也发生一 系列变化， 表现为关节囊增厚， 可与外展肌粘连。外展肌 横向走行， 功能不良， 步态不稳。髂腰肌腱肥厚， 胭绳肌、 内收肌和股直肌挛缩。股神经骨盆出口偏外、 偏上， 坐骨 神经短缩。， 全髋关 节置换术 中如肢体延长超过 4 c m， 可能会 因过度牵拉而损伤坐骨神经。 2 ． 4 以往手术的影响 以往手术， 如转子下外翻截骨术等， 可加重股骨上段 的畸形。而且， 反复多次手术常可导致坐骨神经与周 围 瘢痕组织粘连， 术中易于损伤。 3 术前准备和手术入路 先天性髋关节发育不良行全髋关节置换术的指征是假臼或真臼的骨性关节炎致疼痛， 关节功能明显障碍， 严 重影响患者 的生活及 日常活动。不应将跛行和肢体短缩 作为手术指征。这是 因为先天性髋关节发育不 良， 特别 是 C r o w e I 1 1 型和Ⅳ型患者的跛行和肢体短缩常十分严重， 即使行全髋关节置换术也不可能使之完全得到纠正。况 且这类患者髋臼和股骨上段解剖结构明显异常， 手术难 度大， 术中术后并发症发生率高。， 对先天性髋关节发育不良， 只要无明显的疼痛和功能障碍， 一般不主张行 全髋关节置换术。 除一般准备外， 术前应常规摄骨盆正位x线片、 髋关 节正侧位x线片， 以对髋关节发育不良的程度及髋臼和 股骨上段的解剖变异进行评估 ， 有时还需作 C I " 扫描， 以 明确真臼和假臼周 围骨的质量， 以及股骨上段髓腔的几 何形态。 可根据手术需要及医生喜好选择前外侧、 外侧、 后外 侧或经转子入路。一般认为， 对需广泛暴露， 或需作缩短 截骨者 ， 应选择经转子或后外侧入路。经转子入路显露 清楚， 已为许多学者所推荐， 但有时可发生骨不连。术后 保护性负重， 限制髋关节主动外展和被动内收， 可减少截 骨部位的拉应力， 有利于大转子的愈合。 4 手术方法 因髋臼和股骨上段解剖结构异常， 行全髋关节置换 手术时应重建髋臼和股骨上段的解剖结构， 以最大限度 地恢复髋关节功能。 4 ． 1 髋臼重建 髋臼重建时应综合考虑真 臼和假 臼局部骨的质量、 臼假体植入后的稳定性、 肢体延长程度及其对血管神经 的影响等因素。在可能的情况下， 应在真臼位置重建髋 臼， 从而恢复肢体长度和髋关节正常的旋转中心， 降低关 节接触应力， 减少假体磨损， 改善外展肌功能， 纠正 跛行。特别是对单侧脱位者， 更应力争在真臼位置重建 髋关节旋转中心。但有时患者脱位严重， 且真臼发育差， 骨质疏松， 无法支托髋 臼假体， 而假 臼部位骨质相对较 好， 也可考虑在假 臼位置重建髋臼。 术前不必常规行牵引复位， 因为先天性髋关节发育 不良伴脱位患者的病程长， 关节囊及周 围软组织广泛增 厚挛缩， 术前牵引对复位的作用极其有限。只有通过术 中的广泛软组织松解或作截骨缩短术， 才能达到 良 好复位。 C r o we I 型髋关节发育不良者髋臼畸形轻微， 局部骨 的质量良好， 对此类患者多可采用标准方法在真 臼部位 重建髋臼， 安放假体。手术时， 应尽可能使髋关节旋转中 心内移， 避免上移。 C r o w eⅡ 型和Ⅲ型髋关节发育不良者真臼发育差并 受股骨头蚀损的影响， 外侧壁常有缺损。除少数病例仍 可按标准方法在真臼部位重建髋 臼， 植入假体外， 对多数 病例必须采用特殊方法重建髋臼。 常用的方法包括 ① 植骨造盖; ②假臼重建; ③真臼内移。 植骨造盖， 就是在真臼部位安放臼假体， 通过外上方 植骨扩大髋臼， 增加假体的骨质覆盖。 其优点 ① 自体植 骨取 自截下的股骨头， 取材方便; ②真臼重建， 可恢复肢体长度和髋关节旋转中心， 有利于改善外展肌功能， 纠正 跛行; ③植骨造盖后， 髋臼扩大， 骨质增加， 有利于以后的 翻修手术。 但该法也存在一些缺点 ①增加手术难度及时间; ②结构性植骨特别是臼假体主要由植骨块支托时， 后期可发生吸收、 塌陷， 导致假体松动。 假臼重建， 就是在假臼部位安放 臼假体， 仅适用于假 臼部位骨质 良好者。由于肢体延长不多， 髋关节旋转中 心上移， 术后跛行常可持久存在。， 正是由于肢体延 长不多， 也可在一定程度上减少股骨截骨短缩的概率。 真臼内移又称为髋臼成形术， 就是真 臼向骨盆方向 过度内移， 甚至人为造成髋臼内侧壁骨折， 从而增加 臼假 体的骨质覆盖。该法使髋关节旋转 中心内移， 恢复 了髋 关节正常受力状态， 有利于肢体延长和纠正跛行。但髋 臼内侧壁骨质缺失， 有时可造成早期 臼假体突入骨盆。 C r o w e 1 V 型髋关节发育不良， 多可在真臼部位重建 髋臼， 安放假体。但由于真臼发育不良只能使用特小号 假体， 髋臼扩大时应以臼窝和泪滴为标志， 注意保护髋臼 的前侧壁和 内侧壁。应用一号髋 臼锉时应反锉， 通 过压实骨质来扩大髋臼， 以避免去除骨质太多， 影响臼假 体的稳定性。 4 ． 2 股骨重建 术前应对股骨上段畸形的部位、 特点及严重程度进行 评估。对髓腔发育细小者， 应选择小号股骨柄假体。对股 骨上段外翻畸形可通过截骨加以矫正， 股骨颈前倾角过大 可通过截骨或选择骨水泥型假体加以纠正。有时可通过股 骨截骨缩短来避免下肢过度延长并损伤坐骨神经。 C r o w e I 型和Ⅱ 型髋关节发育不良者下肢长度并不 是主要问题， 通常不必作股骨截骨缩短。可根据患者年 龄、 骨质量、 髓腔几何形态及 医生的喜好来选择股骨柄 假体。对年龄轻、 骨质量好的患者尽可能使用非骨水泥 柄， 而对股骨颈前倾角过大者， 则应用 骨水泥型假体加 以纠正。否则股 骨颈前倾角过大， 可导致髋关节前脱 位， 并影响髋关节外旋功能。 C r o we I I 型和Ⅳ型髋关节发育不良者髋臼旋转中 心上移较多， 有时单靠软组织松解难 以复位， 肢体 延长如超过 4 c m可能会损伤坐骨神经， 而且股骨上段畸 形常较严重， 无法接 常规插入股骨柄假体。， 有时 需行股骨截骨缩短手术。 目前常用的有转子下横形截 骨缩短术。该方法可矫正股骨成角和前倾畸形， 不 需作大转子截骨， 保 留了干骺端， 保证 了股骨柄假体的 旋转稳定性。应尽可能使用非骨水泥柄， 以免骨水泥渗 入截骨间隙， 影响骨愈合。

②号专家的解答结果: 你好，一般像这种病情需要做早发现早治疗，效果比较好， 因为治疗效果的好坏同年龄有密切关系，年龄越小不仅疗效越好，而且方法越简单。随着年龄的增长其治疗效果也越来越差，所以强调早期诊断、早期治疗。 建议你最好是可以去专业医院做手术对症治疗！愿我的回答能给你带来帮助！

③号专家的解答结果:可以用药物控制疼痛，就你现在描述的症状来看，应该是有股骨头坏死的情况出现，你的这种情况最好是拍X线片检查看看现在的疾病的程度，在进一步确定治疗方案。