急性心肌梗死的诊断和治疗..

①号专家的解答结果: AMI的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条 （1）缺血性胸痛的临床病史;（2）心电图的动态演变;（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变 一旦发病立即采取以下急救措施1停止任何主动活动和运动;2立即舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5分钟可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话，由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI的高危患者[如有低血压（100次/分）或有休克、肺水肿体征]，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。 AMI患者被送达医院急诊室后，医师应迅速做出诊断并尽早给予再灌注治疗。力争在10～20分钟内完成病史采集、临床检查和记录1份18导联心电图以明确诊断。对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠心病监护病房（CCU）开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗。在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。 （一）一般治疗 1．监测2．卧床休息 3．镇痛 4．吸氧 5．硝酸甘油AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时，然后改用口服硝酸酯制剂 6．阿司匹林所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300 mg。7．纠正水、电解质及酸碱平衡失调。8．阿托品主要用于AMI特别是下壁AMI伴有窦性心动过缓/心室停搏和房、室传导阻滞患者，可给阿托品0.5～10 mg静脉注射，必要时每3～5分钟可重复使用，总量应< 2.5 mg。阿托品非静脉注射和用量大小（< 0.5 mg）可产生矛盾性心动过缓。9．饮食和通便AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。 （二）再灌注治疗 1．溶栓治疗 2．介入治疗

②号专家的解答结果: 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 典型的心肌梗死根据病史来诊断，由开始并演变的心电图证实，为酶的动态变化所支持。有些病例不太可能作出明确诊断，临床表现很典型或强烈提示为心肌梗死，但心电图和酶学分析不支持诊断，这些病人将归类于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面积的心肌梗死。主诉为胸痛的年龄＞35岁的男性及＞50岁的女性都应考虑为心肌梗死，但必须与下列原因的疾病鉴别肺炎，肺栓塞，心包炎，肋骨骨折，肋骨软骨分离，食管痉挛，创伤或劳累后胸壁肌肉触痛，主动脉夹层，肾结石，脾梗塞或各种各样的腹部疾患。病人常把心肌梗死的疼痛认为是消化不良，这样由于经常并存有裂孔疝，消化性溃疡或胆囊疾病，而使评价很困难。虽然嗳气或制酸剂常能缓解心肌梗死的疼痛，但这种缓解通常是短暂或不完全的心肌梗死的治疗方法（一）预防冠心病　参见本章第一节“隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病”。心脏梗塞病人长期口服小剂量的阿司匹林0.05～0.3g/d或双嘧达莫50mg 3次/d对抗血小板的聚集和粘附，被认为有预防心肌梗塞复发的作用。 （二）及时而积极地治疗先兆症状　先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。 （三）心肌梗塞急性期的治疗　在此期间，治疗原则应保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段，而且康复后还能保有较多有功能的心肌，维持较有效的生活。 医生询问: 发病多久了？

③号专家的解答结果: 你是要咨询急性心梗的诊疗 根据病史有胸痛，服用冠脉扩张药无效，做心电图可辅助诊断，心脏彩超诊断。可以保守治疗，或者做动脉搭桥，或装支架

④号专家的解答结果: 急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高 急性心肌梗死可根据肯定的心电图演变、血清酶升高、胸痛等临床症状进行诊断 疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能渡过急性期，而且康复后还能保存有尽可能多的心肌，维持较有效的生活。 该文来自 http://www.jk51.com/ 健康无忧网.

⑤号专家的解答结果: 急性心肌梗死是一种很常见的心血管病变，主要见于中老年人，是由于心脏冠状动脉血管粥样硬化，出现官腔的狭窄，在运动劳累等需氧量增加的情况下，血管不能扩张。出现远端心肌组织的供血不足，引起典型的临床表现，如心前区疼痛，呼吸困难等等。 诊断主要依靠典型的临床表现和心电图以及心脏彩超，有条件和适应症的可以进行冠脉造影，明确狭窄血管的具体部位和程度，更好的指导治疗，本病急性发作期的治疗主要是溶栓以及介入冠脉扩张术，开通闭塞的血管，长期的治疗主要是对症处理以及防止并发症，该病是一种综合性病变，与高血压高血脂以及血糖紊乱都有直接关系，平时要对这些问题进行合理的治疗。

⑥号专家的解答结果: ，急性心肌梗死和心绞痛的表现一样，是有压榨有和紧束样的胸骨后痛，向左上肢放射，数分钟吃速效救心丸或硝酸甘油片可以完全缓解，长时间不缓解的就考虑是急性心肌梗死，最好去医院做心电图。心肌酶进行确诊 ，你好，治疗在止痛，用吗啡，溶栓用点滴尿激酶，硝酸甘油，如果不缓解建议做心内溶栓或支架治疗，一定要卧床休息，吸氧，

⑦号专家的解答结果: 你好，对于急性心肌梗死，建议可以到医院做个心电图进行检查，明确病因。 对于心肌梗死，可以采取服用速效救心丸、通心络胶囊、冠心苏合胶囊，可以试试，祝早日康复。

⑧号专家的解答结果: 如果是急性心肌梗死的情况是应该注意积极的进行对症的治疗才行的 这种情况的诊断一是临床的表现 二是应进行检查心电图的 三是这种情况还应注意进行检查心肌酶看看 这三项应就可以确诊的 必要的情况还可进行检查血管的造影