糖尿病肾病分期和表现

①号专家的解答结果: 病程一年一般不会引起肾病,应该好好控制血糖,否则很容易出现肾病. 分下述V期以指导临床治疗和估计预后. 　　Ⅰ期肾小球滤过率增高（约150ml/分）,肾体积增大,肾血流量,肾小球毛细血管灌注压及内压增高.肾小球基底膜和系膜正常.经适当治疗可恢复. 　　Ⅱ期即正常白蛋白尿期.肾小球滤过率正常或增高,尿白蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小时）,运动或应激后排泄增加,祛除诱因后恢复正常.肾小球基底膜增厚,系膜基质增加.血压多正常. 　　Ⅲ期早期糖尿病肾病.肾小球滤过率大致正常,尿白蛋白排出率持续高于正常（20-70微克/分或70-200毫克/24小时）,血压轻度升高.肾小球基底膜增厚和系膜基质明显增加,已有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,并已开始出现肾小球荒废.这一期患者血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出. 　　Ⅳ期临床糖尿病肾病.大量白蛋白,尿蛋白定量持续大于每24小时0.5克为非选择性蛋白尿,严重者尿蛋白大于每24小时3.5克,出现低白蛋白血症,水肿和高血压,往往伴不同程度的氮质潴留和糖尿病眼底病变.肾小球基底膜进一步增厚,系膜基质进一步增加,肾小球荒废. 　　Ⅴ期即终末期肾功能衰竭.尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少,肾小球滤过率小于10毫升/分钟,伴高血压,低白蛋白血症,水肿,血肌酐,尿素氮升高,食欲减退,恶心呕吐和贫血,代谢性酸中毒,低血钙和高血钾,可继发尿毒症性神经病变和心肌病变. 对于糖尿病肾病的治疗,降糖是基础,不控制好血糖,任何治疗都是没有根本效果的.抗生素没必要用,这不是细菌引起的,抗菌不会有任何作用,头孢类药物从肾排泄,一定程度上加重肾脏负担.在控制血糖正常的基础上服用ACEI类药物,像雷米普利等药物,配合保肾康治疗就可以了,降糖最好用胰岛素,二甲双胍会加重肾脏损害. 饮食调节很重要,少吃植物蛋白,豆类制品.低糖饮食,多运动是不用多说的了.

②号专家的解答结果: 糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,又是终末期肾病主要原因.糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变.早期多无症状,血压可正常或偏高. Ⅰ期以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.这种初期病变与高血糖水平一致,可逆的,经过胰岛素治疗可以恢复,但不一定能完全恢复正常.Ⅱ期该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变.这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(＜20μg/min或＜30mg/24h),运动后UAE增高组休息后可恢复.这一期肾小球已出现结构改变,肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加,GFR多高于正常并与血糖水平一致,GFR＞150mL/min患者的糖化血红蛋白常＞9.5%.GFR＞150mL/min和UAE＞30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病.糖尿病肾损害Ⅰ,Ⅱ期病人的血压多正常.Ⅰ,Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此二期不能称为糖尿病肾病.Ⅲ期又叫早期糖尿病肾病.尿白蛋白排出率为20--200μg/ min,病人的血压轻度升高,开始出现肾小球的荒废.Ⅳ期临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水肿和高血压.糖尿病肾病水肿比较严重,对利尿药反应差.Ⅴ期即终末期肾功能衰竭.糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭. 1.多饮水,保持每日饮水量和尿量在1500-2000ml左右,以利于代谢废物的排出.2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并选择优质蛋白质如鱼和肉等.3.严格控制血糖,以为高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展.4.严格控制血压,尽量使血压控制在130/80mmHg以下.5.避免服用对肾脏有损害的药物.5.禁止吸烟,这是因为高血糖,高血压,高蛋白饮食,吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素.

③号专家的解答结果: 糖尿病肾病糖尿病肾病是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症.是是糖尿病最严重的并发症之一,又是终末期肾病主要原因. 临床上分为五期. 1,以肾小球率过滤增高和肾体积增大为特征,经过胰岛素治疗可以恢复,但并不一定能完全恢复正常 2,该期尿蛋白排出量正常,但肾小球已经出现结构的改变 3,又叫早期糖尿病肾病,尿蛋白排出量为20到200微克每分,血压轻度升高 4,临床糖尿病肾病或者是显性糖尿病肾病,特点为大量蛋白尿大于3.5克每天,水肿和高血压 5,终末期肾功能衰竭 糖尿病肾病的患者应该早发现早治疗,且治疗不是单纯的中医或者是西医可以治疗好的,若控制不住,病情继续进展下去会出现肾功能的异常,患者今后的工作生活等影响很大.建议尽快采取中西医结合的治疗方案,通过西医对症控制,中医中药针对受损的肾脏修复,使各项检查结果恢复正常,避免病情继续进展下去,防止反复,达到真正的治疗目的. 平时多饮水,保持每日饮水量和尿量在1500-2000ml左右,以利于代谢废物的排出.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并选择优质蛋白质如鱼和肉等.严格控制血糖,以为高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展.严格控制血压,尽量使血压控制在130/80mmHg以下5.避免服用对肾脏有损害的药物禁止吸烟,这是因为高血糖,高血压,高蛋白饮食,吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素.