脑梗死及心衰

①号专家的解答结果: 有心衰的症状,但无尿和脸水肿可能是有肾功失常引起,现在关键是先把心衰控制住 吸氧,地高辛等强心药物用上,严格的控制血压,血压过高会引起再度的梗塞,查一下肾功能,用利尿剂降血压,氢氯噻嗪常用,情绪不能过于紧张,保证一个良好的心态,

②号专家的解答结果: 应该观察患者的生命体征变化 看患者的神智及梗死范围 以及有无基础性疾病 治疗主要采取强心利尿改善脑组织缺血缺氧的药物治疗 并根据实际情况,做好日常翻身排背肢体被动功能锻炼预防褥疮等护理工作

③号专家的解答结果: 　　脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS),是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血,缺氧而发生的软化坏死.主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者.前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(atherothrombotic brain infarction,ABI),占本病的40％～60％,后者称为脑栓塞(cerebral embolism,CE)占本病的15％～20％.,尚有一种腔隙性脑梗死(lacunar infarction),系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死,也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起,由于CT和MRI的普及应用,有人统计其发病率相当高,约占脑梗死的20％～30％.脑梗死是脑血管病中最常见者,约占75％,病死率平均10％～15 %,致残率极高,且极易复发,复发性中风的死亡率大幅度增加. 临床常用于脑梗死的有天欣泰血栓心脉宁片,复方丹参滴丸,灯盏花注射液,七叶皂苷钠,东菱克栓酶等等好多种,大部分都是处方药,需要在医生的指导下使用. 　　可以做做高压氧治疗,对促进神经细胞功能恢复有确定的效果. 　　脑梗死急性期治疗关键是重视超早期（在6小时内）和急性期的处理.还应注意以下几点 　　　1,控制颅内压,降低脑水肿,防止脑疝形成,促进病变脑组织功能恢复.可及时给予高渗脱水剂,利尿剂和激素等治疗.亦可酌情给予脑细胞活化剂.脱水剂的应用时间,应视病情而定,一般经过1～2周治疗后,若病人意识障碍消失,颅内压已恢复正常,可给予血管扩张剂及活血化瘀药物. 　　2,血管扩张药及活血化瘀药物的应用,一定要掌握用药时机,不能盲目使用,不能使用过早,否则,将会产生“盗血综合征”,使病情加重.我们还应注意控制血压,维持水和电解质平衡,预防和治疗并发症等综合治疗. 　　3,高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率.宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90～110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制. 　　4,昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎和褥疮发生. 　　脑梗死是由于脑组织受损严重,急性期的死亡率为5%-15%.存活的患者中,致残率约为50%.而预后决定于梗死的部位,范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素.一般而言,预后相对较差.

④号专家的解答结果: 　脑梗塞应尽早及时地治疗,　　治疗原则主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症. 　　1,适当地活动 可以起到改善脑循环的作用,但有神志不清的应卧床休息,加强护理. 　　2,改善脑部血循环 增加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积.选用低分子右旋糖酐,706代血浆,维脑路通,复方丹参注射液,川芎嗪等药,每日1～2次,静滴液量250～500毫升,连用7～10天.有头痛,恶心,呕吐或意识障碍者,可用20%甘露醇脱水治疗,每日2次,每次250毫升. 　　3,溶血栓疗法 常用尿激酶,链激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴,每日1次,每疗程10天.也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,一般在发病24小时之内应用,由于采用颈动脉穿刺注药,难度较大,必须在医院应用.溶栓治疗应早期应用的原因,是由于血栓形成的第1天内,富含水分,易溶解,这样见效快,疗程短,但要密切观察病情,以免引起脑出血的严重后果. 　　4,高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率.宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90～110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制. 　 　5,调节血压,控制高血脂,高血糖 目的是控制发病的危险因素.但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高.脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制. 　　6,昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎和褥疮发生.