短暂脑缺血的治疗

①号专家的解答结果: 急性脑血管病之一.指一时性脑缺血引起的一种局限性脑功能丧失,通常在24小时内完全缓解,不遗留重要神经功能缺陷.主要病因是脑动脉粥样硬化,亦可见于各种原因的动脉炎和心脏病.颈内动脉系统的脑缺血发作以病灶对侧的单瘫或偏瘫为常见,尤以上肢和面部为重,可伴有失语及精神症状.椎-基底动脉系统的脑缺血发作常见症状有眩晕,复视,构音障碍,吞咽困难,共济失调,单侧或双侧肢体瘫痪或感觉障碍等,至少两种以上症状共同出现.大脑后动脉供血不足可出现皮质盲,对侧同向偏盲.防治短暂性脑缺血发作,应针对每个人的病因,对发作次数多,考虑为微栓塞所致者,可慎重地选择抗凝治疗. 主要病灶在颈部的动脉,颈内动脉颅内段或限于大脑中动脉主干者,可结合病人的具体情况考虑外科治疗.

②号专家的解答结果: 根据您提供的病史,建议到医院住院治疗,有缺血性中风的可能. 预防方面,可以中西医结合治疗. 中医方面,吃点活血化瘀的中药,配合针灸治疗; 西医方面用扩血管的药物.

③号专家的解答结果: 你好,根据你提供的病情分析,考虑你患有短暂性脑缺血. 短暂性脑缺血本病多与高血压动脉硬化有关,其发病可能有多种因素引起.本病可自行缓解,治疗着重于预防复发.应调整血压,改善心功能,保持有效血液循环,纠正血液流变异常,避免颈部过度屈伸活动,并长期口服抑制因小板聚集剂, （一）【抗血小板治疗】 A,阿司匹林 1,为美国FDA批准的作为防治脑卒中的一线药物,目前已在国际,国内广泛应用.目前认为ASA是最好的预防动脉粥样硬化导致的心,脑缺血事件的方法. 2,作用原理环氧化酶抑制剂 3,阿司匹林预防缺血事件的疗效与安慰剂相比,ASA组的RRR为25%,脑卒中发生下降的报道不一,1.6%（中国）～42%（美国房颤性卒中研究） 4,剂量国际推荐剂量30～1300mg/日阿司匹林应用剂量由于种族,体重,代谢类型不同而存在着很大的个体差异. 5,不良反应过敏,胃肠道反应,出血. B,抵克力得（噻氯匹啶,Ticlopidine）: 1,作用原理ADP受体抑制剂 2,剂量国际推荐量0.25Bid.,国内用量为0.25/日. 3,不良反应出血,粒细胞下降和造血功能抑制. C,氯吡格雷（Clopidogral） 1,原理ADP受体抑制剂 2,疗效与阿司匹林相比,可使缺血事件相对危险性下降8.7%. D,潘生丁最近研究认为与ASA合用有较好的抗血小板作用. E,其它抗血小板药物 （二）【抗凝剂】种类肝素,低分子肝素,口服抗凝剂（华法令,双香豆素）美国心脏病委员会推荐的TIA治疗用药主要为抗血小板药物和抗凝剂 （三）【预后或转归】一般文献报告认为TIA患者中2～62%发生脑梗死,回顾性研究发现9～74%短暂性脑缺血患者发展为脑梗死,总体上看约1/3发展成脑梗死.短暂性脑缺血发生后的6周内是脑梗死最易发生的时期.统计资料显示,病后1月内发展为脑梗死者为4～8%;病后1年内发展为脑梗死者为12～13%;病后3年内发展为脑梗死者为25%;病后5年内发展为脑梗死者为24～29%.另有统计资料显示,病后24小时内发展为脑梗死者为15%;病后1个月内发展为脑梗死者为36%;病后1年内发展为脑梗死者为50%.以上差别的存在可能与检测手段不同有关,CT,MRI的应用大大增加了脑梗死的检出率.短暂性脑缺血的5年生存率报告差异极大,从25%;到95%不等.影响TIA患者预后的因素是多方面的,如年龄,病因,伴随疾病（高血压,糖尿病,心脏病等）以及是否积极予以治疗等均可影响预后. 本病常系脑血栓形成的先兆,颈动脉TIA发病1个月内约有半数,5年内约有25～40%患者发生完全性卒中;约1/3发作自然消失或继续发作.高龄体弱,高血压,糖尿病,心脏病等均影响预后,主要死亡原因系完全性脑卒中和心肌梗塞.

④号专家的解答结果: 　短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语,瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在24小时内消失. 　　一过性脑缺血发作,是指颈内动脉或椎-基底动脉缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍,每次发作持续数分钟,通常在30min内完全恢复,但常有反复发作.超过2h长一流轻微神经功能缺损表现或影像学显示脑组织缺血征象.传统的TIA定义时限为24h内恢复. 　本病可自行缓解,治疗着重于预防复发.应调整血压,改善心功能,保持有效血液循环,纠正血液流变异常,避免颈部过度屈伸活动,并长期口服抑制因小板聚集剂,如阿斯匹林0.05～0.1克,1～2/d,或潘生丁25mg,3次/d或亚磺吡唑酮,0.8g/d.颈椎病骨质增生压迫或刺激椎动脉时,可行颈椎融合术或骨刺切除术. 　短暂性脑缺血发作的出现说明颅内某小动脉管微栓塞,血流量降低局部脑组织发生缺血而出现临床上的肢体麻木无力,头晕等症状,后因脑血管自身的调节等原因短时间脑缺血改善,症状消失.医学研究认为这种脑内小动脉的狭窄是由于从硬化的动脉内膜或心脏内膜上脱落的破碎小块物或颈部动脉粥样硬化斑脱落随血流到脑内小动脉或脑动脉本身硬化后所引起.如果上述原因不解除,短暂性脑缺血发作就会再发甚至完全堵塞该动脉而引起大中风.其治疗不仅是治疗本病,而且对于预防大中风的发生是十分重要的.活血素口服液对改善微循环效果好,阿司匹林和力抗栓被认为是目前有效的抗血小板药,对该病的治疗有效;潘生丁可与阿司匹林合用;抗凝剂可用于短暂性脑缺血发作的治疗,但有引起严重出血的危险,需要医生的随访和实验室的监测;低分子右旋糖酐有降低血粘度,改善微循环等作用,在临床上应用较为普遍.患有高血压的短暂性脑缺血发作患者,在用降压药时,切不可使用强力降压药使血压急剧降低,而应使血压缓慢降低并维持在21.3KPa(150-160mmHg)左右,血压过低会引起大中风.对短暂性脑缺血发作患者施行血管手术治疗在国外已十分普遍,主要包括狭窄的颈动脉内膜切除术,气囊血管成形术,颅外颈内动脉搭桥术等.