钩虫病的治疗

①号专家的解答结果: 由于十二指肠钩口线虫或美洲钩口线虫(一并简称钩虫)寄生于小肠内所引起的疾病.当人体接触钩虫的传染期幼虫(丝状蝴)时,幼虫即钻入皮肤而引起感染发病.临床上以贫血,营养不良,胃肠功能失调为主要表现,重者可致发育障碍及心功能不全. 1,皮肤损害丝状蚴侵入人体时,局部皮肤产生小红丘疹,在1～2日内变成疤疹,于数日内消失.常见于趾间,足缘,足背踝部或指间,手腕等处. 　　2,感染轻者,仅有上腹部不适及消化不良症状.重者有口唇,结膜苍白,头晕,耳鸣,眼花,心悸等贫血症状.久病可有营养不良性浮肿,消瘦等.体检可有心脏扩大,心尖区收缩期杂音及下肢凹陷性水肿. 　　3,化验血红细胞计数减少,嗜酸粒细胞轻度增多,血红蛋白降低;粪涂片或漂浮法可找到钩虫卵;粪潜血试验可呈阳性. 1,贫血严重者,在驱虫治疗前先纠正贫血.可给硫酸亚铁口服,一次0.3～0.6克,一日3次,饭后服. 　　2,驱虫治疗 　　①甲苯咪唑口服,成人剂量为一次100～200毫克,一日2次(分早晚空腹或半空腹服用),连服3～4日.儿童,老年,体弱者剂量和疗程酌减.严重心脏病,肝脏病患者应慎用.丙硫咪唑(400毫克顿服),氟苯味哩(100毫克／日,连续3日)疗效优于甲苯咪唑. 　　②噻嘧啶,又称“抗虫灵”,“驱虫灵”.口服,成人常用量为一次1.2～1.5克,一日1次,临睡前温开水一次送服,连服2～3日.但对冠心病,消化性溃疡,急性肝炎,肾脏病,活动性肺结核咯血等患者应慎用.妊娠早期应用本药可致流产. 　　③左旋咪唑口服,成人一次100毫克,每晚顿服,连服3日. 　　对十二指扬钩虫疗效较好,但一般不单独用于钩虫病的治疗. 　　④噻乙吡啶对十二指肠钩虫的疗效较好,但不如噻嘧啶的疗效,口服成人一次5毫克／公斤体重(通常用250毫克),半空腹一次顿服.出现轻微头昏,恶心,腹痛,流涎等副作用,但能自行消失. 　　⑤联合治疗适用于混合感染和严重感染患者,或单一药物疗效不显著的顽固病例.服法为一为噻嘧啶与甲苯咪唑,前者300毫克,后者200毫克(或400毫克),一次顿服,连续2日. 　　二为噻嘧啶与左旋咪唑,前者250毫克,后者50毫克,1次半空腹顿服. 1,普查,普治病员. 　　2,加强粪便管理,不随地大便,不用生粪施肥. 　　3,流行地区做好个人防护. 　　预防护理 　　在预防方面,要积极治疗病人,以减少传染源.搞好粪便管理,杀灭虫卵,防止污染.注意局部皮肤防护.如下地劳动穿鞋,带手套,或在手足皮肤上涂白矾水等. 在调理方面,特别要重视饮食富于营养和容易消化的问题,可多食豆腐,猪血,瘦肉,猪肝,鱼,以及新鲜蔬菜,少吃辛辣油腻之物.

②号专家的解答结果:(一)治疗 　　1.驱虫治疗 非极度衰弱的任何患者均应尽早驱虫,两种钩虫对驱虫药物的敏感性有显著差异,常需多次反复治疗才能根治.故在治疗后1～2周,应进行大便虫卵检查,若依然存在,应再予治疗. 　　(1)甲苯达唑该药为广谱驱虫剂,对钩虫感染具有剂量低,不良反应少,疗效高的特点.成人剂量100～200 mg/次,3次/d,口服,共3天或4天;100 mg/次,1次/d,口服,共30天.钩虫感染者的虫卵阴转率可达100%.但一般十二指肠钩虫的虫卵阴转率平均为95%;美洲钩虫的虫卵阴转率仅约80%.不良反应轻,极少数出现头昏,腹胀,恶心等反应,在短时间内可自行消失.孕妇与2岁以下儿童禁用;肝肾功能不全者慎用. 　　(2)阿苯达唑为广谱驱虫药.成人剂量400mg/次,顿服,连服2天或3天.治愈率可高达97%.该药对钩虫的作用特点为①对两种钩虫的疗效较好;②对体内移行期幼虫有一定杀灭作用;③在肠道内可抑制钩虫卵发育;④疗效显著优于相同剂量的甲苯达唑.在以美洲钩虫感染为主的混合流行区,该药应作为首选药物.不良反应有恶心,呕吐,头昏,失眠,口干,乏力等反应,其程度轻,多于服药后2～3天出现,无须任何处理.孕妇,哺乳期妇女禁用;有癫痫史者慎用. 　　(3)氟苯达唑成人剂量为200mg/次,半空腹时顿服,连服2天或3天.儿童按5mg/kg体重,顿服,连服2天或3天.疗效与甲苯达唑相似.不良反应轻.有头昏,头痛及不同程度的消化道症状. 　　(4)噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)成人剂量为10mg/kg体重,睡前顿服,连服3天.对两种钩虫的疗效可达90%以上.服药后有部分患者可引起不同程度的消化道症状;少数可引起头痛,眩晕及嗜睡等.有冠心病,溃疡病,急性肝肾功能不全及活动性肺结核等患者,应慎用. 　　(5)奥苯达唑(oxibendazole)该药为国内近年研制的广谱驱肠虫剂,对钩,蛔,鞭虫均有明显作用,且对十二指肠钩虫和美洲钩虫的疗效均较好,优于其他驱钩药.成人剂量为10mg/kg体重,半空腹时顿服,连服3天.虫卵阴转率可达56%～100%.口服后不良反应发生率较低,且反应程度较轻,主要有乏力,头昏,嗜睡等,一般持续时间较短,无须处理可自行消失.根据国内临床应用观察,不影响肝,肾功能. 　　(6)联合疗法目前驱治钩虫的药物种类较多,但尚缺乏单一的较理想的药物.故可考虑应用两种药物联合治疗,以提高疗效.临床上可用甲苯达唑与左旋咪唑;或甲苯达唑与双萘羟酸噻嘧啶联用.也可用噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)与左旋咪唑联用等.其他驱钩药物均可酌情联用. 　　2.一般疗法 　　(1)钩蚴性皮炎的治疗由于钩蚴进入皮肤后24h内大部分尚停留在局部,故采用物理,化学等措施治疗钩蚴所致的皮炎,可收到不同程度的治疗效果.其方法较多,常用者如下 　　①局部药物涂擦法可酌情选用以下药物2%～4%碘酒,5%噻苯达唑软膏,3%水杨酸乙醇,氧化锌软膏及左旋咪唑涂肤剂等.均有止痒,消肿及杀灭皮内钩蚴的作用. 　　②皮肤透热疗法包括热浸,热敷和热熏三种方法. 　　A.热浸法用53℃热水间歇浸泡患处即浸2s,间歇8s,持续25min;或持续浸泡10～15min(必须不断加热水,保持热水原有温度). 　　B.热敷法用多层纱布或棉布或毛巾作布垫,浸于上述热水中,然后取出稍挤干紧贴在皮肤炎性部位.30s换1次,持续10min. 　　C.热熏法用川艾卷或草纸卷点火,在患部熏烫5min(应防止局部皮肤烧伤).以上疗法对止痒,消炎效果较好. 　　(2)铁剂疗法常用硫酸亚铁,0.3～0.6g/次,3次/d,口服;儿童可选用10%枸橼酸铁铵,0.5～2ml/(kg·d),分3次饭后服;成人10～20ml/(kg·次),3次/d.疗程一般为3～8周.可服维生素C 100mg/次,3次/d,或10%稀盐酸0.5～2ml(加水至10ml)/次,3次/d,以利铁剂的吸收.服铁剂时,应禁饮茶,以防止降低药效.对于急性出血或口服不能耐受者,可采用注射如卡古地铁注射液,5ml/次,静脉注射,1次/d,连用7～l0天. 　　(3)其他在驱虫与补足铁剂的,应服用各种维生素,高蛋白类饮食.对于贫血严重或临产孕妇,可在驱虫前予以输血,或边输血边驱虫.对于个别巨细胞贫血患者,可适当采用肝制剂,叶酸或维生素B12等.,对于严重感染患者应积极防治各种并发症,如继发感染,心力衰竭等. 　　(4)异嗜症2%硫酸锌溶液10ml/次,3次/d,连服3天或4天. 　　3.中医治疗(1)雷丸120克研粉,均分为5包,每日1包,5日为1疗程.根据粪检,如未愈可再服1疗程. (2)苦楝根皮30克,槟榔15克,煎水制成60毫升,临睡前服,连服2天为1疗程. (3)新鲜马齿苋,成人90克,加水150毫升,慢火煎至剩100毫升为止,去渣后加白醋15克,白糖15克,每晚睡前服,连服两晚,儿童酌减. 　　(二)预后 　　本病预后良好,即使是中重度感染,伴有贫血性心脏病或合并妊娠的患者,若能及时补充营养,纠正贫血及驱虫治疗,仍有良好预后.

③号专家的解答结果: 　由于十二指肠钩口线虫或美洲钩口线虫(一并简称钩虫)寄生于小肠内所引起的疾病.当人体接触钩虫的传染期幼虫(丝状蝴)时,幼虫即钻入皮肤而引起感染发病.临床上以贫血,营养不良,胃肠功能失调为主要表现,重者可致发育障碍及心功能不全. 　　1,贫血严重者,在驱虫治疗前先纠正贫血.可给硫酸亚铁口服,一次0.3～0.6克,一日3次,饭后服. 　　2,驱虫治疗 　　①甲苯咪唑口服,成人剂量为一次100～200毫克,一日2次(分早晚空腹或半空腹服用),连服3～4日.儿童,老年,体弱者剂量和疗程酌减.严重心脏病,肝脏病患者应慎用.丙硫咪唑(400毫克顿服),氟苯味哩(100毫克／日,连续3日)疗效优于甲苯咪唑. 　　②噻嘧啶,又称“抗虫灵”,“驱虫灵”.口服,成人常用量为一次1.2～1.5克,一日1次,临睡前温开水一次送服,连服2～3日.但对冠心病,消化性溃疡,急性肝炎,肾脏病,活动性肺结核咯血等患者应慎用.妊娠早期应用本药可致流产. 　　③左旋咪唑口服,成人一次100毫克,每晚顿服,连服3日. 　　对十二指扬钩虫疗效较好,但一般不单独用于钩虫病的治疗. 　　④噻乙吡啶对十二指肠钩虫的疗效较好,但不如噻嘧啶的疗效,口服成人一次5毫克／公斤体重(通常用250毫克),半空腹一次顿服.出现轻微头昏,恶心,腹痛,流涎等副作用,但能自行消失. 　　⑤联合治疗适用于混合感染和严重感染患者,或单一药物疗效不显著的顽固病例.服法为一为噻嘧啶与甲苯咪唑,前者300毫克,后者200毫克(或400毫克),一次顿服,连续2日. 　　二为噻嘧啶与左旋咪唑,前者250毫克,后者50毫克,1次半空腹顿服.