临床诊断：肺结核。支气管扩张

①号专家的解答结果: 支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾病.其基本病变是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症,使支气管管壁损坏变形和持久的扩张.本病多发生于青年和儿童,男性多于女性,可以由多种原因引起. 治疗与护理 支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术. （1）一般护理支气管扩张感染严重,伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息,保持病室环境的清洁,安静,空气新鲜,随时更换卧具,保持床单位的整洁.高热时按高热病人护理,出汗较多的患者,应注意补充液体,防止脱水.及时清理口内分泌物,作好口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔炎发生.鼓励患者尽可能多进食,食谱的选择应满足患者的生理和能量所需.应给予高蛋白,高热量,多维生素,易消化的饮食,补充机体消耗,提高机体抗病的能力. （2）去除病因不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎,齿龈炎,齿槽溢脓,慢性扁桃体炎,经常有脓性分泌物流入支气管,使支气管反复感染,,必须除去这些疾患,避免诱发因素. （3）密切观察痰量,气味,颜色和分层,及时采取痰标本送化验. （4）积极抗感染,保持呼吸道通畅 ①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验,选用敏感的抗菌素.可全身用药和局部用药.病人咳嗽,痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗,以达到消痰,湿化呼吸道,稀释痰液的目的. ②保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节. （5）支气管引流的护理应给予祛痰剂,使痰液变稀薄容易咳出,以减轻支气管感染和全身毒性反应.指导病人根据病变的部位使患侧向上,开口向下,作深呼吸,咳嗽,并辅助拍背,使分泌物在气管内振荡,借助重力作用排出体外,必要时还可以进行雾化吸入,效果更好.患者作体位引流应在空腹时,每日可作2～4次,每次15～20分钟.作引流时要观察患者的呼吸,脉搏等变化,如有呼吸困难,心慌,出冷汗等症状时应停止引流,给予半卧位或平卧位吸氧.引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物. (6）支气管造影的护理为了明确支气管扩张的范围和部位,常常依靠支气管造影来确定.造影前要向病人讲清目的和注意事项,解除顾虑和紧张情绪,以取得合作.术前4小时应禁食禁水,作碘过敏试验.术后待咽喉反射恢复后再进食,以免引起呛咳误吸,还应作深呼吸,咳嗽,以利造影剂的排出. （7）咯血的护理 ①密切观察病情变化.小量咯血时嘱患者安静休息,作好精神护理,解除紧张心理状态,可以加用小量镇静剂. ②大咯血的抢救护理.大量咯血时要安慰病人,保持镇静,配合医护人员积极治疗,防止窒息.要准备好抢救物品和药品,如吸引器,粗吸痰管,氧气,气管切开治疗包,止血剂等等.采取患侧卧位头,头偏向一侧,尽量把血咯出,保持气道通畅,必要时可用吸痰管吸引.迅速建立静脉通路,给予垂体后叶素静脉滴入,可使全身小动脉收缩,回心血流减少,肺循环减少,制止肺的出血.静脉输入垂体后叶素应调好输入速度,观察血压的变化,速度过快易发生恶心,呕吐,血压升高,心率增快等,高血压,冠心病患者禁用.如果大咯血骤然停止,病人面色发青,神志呆板,应考虑有窒息的可能,必须立即将患者置于头低脚高位,拍背,用粗吸引管吸出气管内血块,必要时行气管插管或气管切开吸引 ,解除梗阻.给予输血,补液等抗休克治疗. （8）选择性支气管动脉栓塞的护理对于反复咯血不止,经内科治疗无效的患者,还应采取出血部位血管栓塞的办法,可以挽救大咯血不止的危重患者.其方法是在X光下,经股动脉处插入导管,经腹主动脉,主动脉至支气管动脉,注入造影剂,确定出血部位,然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方,即可止血.这一方法的效果很好,术后患者需卧床休息,给予抗感染治疗,加强营养,继续观察有无咯血情况. （9）外科手术治疗如果患者反复发生大咯血,病变又局限,内科治疗不能解除症状,全身情况和心肺功能较好,行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果,术后应按胸外科术后护理要求作. 预防 支气管扩张是可以预防的.应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染,进行百日咳,麻疹等传染病的预防接种,减少支气管扩张诱因疾病的发生.

②号专家的解答结果: 您好） 治疗 本病的治疗主要是控制感染和排痰. 1）控制感染 ①选用较大剂量青霉素+阿莫西林静脉注射,每天2次或每6小时1次,无效时可改用头孢菌素或环丙沙星,也可加用其他抗菌药物以增强疗效;②静脉滴注甲硝唑,对厌氧菌疗效好.上述两组药物可联合应用. 2）排痰 ①使用祛痰药物,如氯化胺10毫升/次,每天3次饭后服用;②体位引流,采用顺位引流,每次15分钟,每天2次饭前进行. 您好） 治疗 本病的治疗主要是控制感染和排痰. 1）控制感染 ①选用较大剂量青霉素+阿莫西林静脉注射,每天2次或每6小时1次,无效时可改用头孢菌素或环丙沙星,也可加用其他抗菌药物以增强疗效;②静脉滴注甲硝唑,对厌氧菌疗效好.上述两组药物可联合应用. 2）排痰 ①使用祛痰药物,如氯化胺10毫升/次,每天3次饭后服用;②体位引流,采用顺位引流,每次15分钟,每天2次饭前进行. 3）咯血的处理 ①小量咯血时安静休息,情绪稳定,一般不需特殊处理;②大量咯血时就取患者卧位,解除患者的焦虑和恐惧心理,并适当选用口服镇静药如地西泮（安定）等.选用垂体后叶素5-10单位用10%葡萄糖释释后缓慢静脉注射,继而静脉滴注维持,保持呼吸道通畅,防止窒息,一旦出现窒息,病人应取头低位,想办法排出血块等. 4）高热应从50%酒精控浴大动脉搏动处或用冰袋敷大动脉搏动处与头部,必要时可选用退热药物.

③号专家的解答结果: 您好） 治疗 本病的治疗主要是控制感染和排痰. 1）控制感染 ①选用较大剂量青霉素+阿莫西林静脉注射,每天2次或每6小时1次,无效时可改用头孢菌素或环丙沙星,也可加用其他抗菌药物以增强疗效;②静脉滴注甲硝唑,对厌氧菌疗效好.上述两组药物可联合应用. 2）排痰 ①使用祛痰药物,如氯化胺10毫升/次,每天3次饭后服用;②体位引流,采用顺位引流,每次15分钟,每天2次饭前进行. 3）咯血的处理 ①小量咯血时安静休息,情绪稳定,一般不需特殊处理;②大量咯血时就取患者卧位,解除患者的焦虑和恐惧心理,并适当选用口服镇静药如地西泮（安定）等.选用垂体后叶素5-10单位用10%葡萄糖释释后缓慢静脉注射,继而静脉滴注维持,保持呼吸道通畅,防止窒息,一旦出现窒息,病人应取头低位,想办法排出血块等. 4）高热应从50%酒精控浴大动脉搏动处或用冰袋敷大动脉搏动处与头部,必要时可选用退热药物.

④号专家的解答结果: 你的病情就是肺部感染与支气管扩张. 治疗方法主要运用抗生素治疗感染,一般静脉输液的效果好于口服药物.

⑤号专家的解答结果:1,化验血沉,血常规,做PPD试验检查; 2,留痰做下检查细菌培养,抗酸染色,找结核菌 3,静脉应用左氧氟沙星+头孢类抗生素+替硝唑, 4,根据检查结果调整治疗