何为产后出血

①号专家的解答结果: 　胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血（postpartum hemorrhage）.产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期,多发生在前两期.产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位.产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症,故应特别重视做好防治工作. 　　【诊断】 　　产后出血除从面血量进行诊断外,还应对病因作出明确的诊断,始能作出及时和正确的处理. 　　1.宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出,子宫松弛,较多量血液积聚于宫腔中,而阴道出血仅少量,产妇出现失血过多症状,故产后除密切注意阴道流血量外,还应注意子宫收缩情况. 　　阴道流血量目测估计远少于实际失血量,故必须用弯盘收集测量.分娩前有宫缩乏力表现,胎盘娩出过程和娩出后出血过多,诊断当无困难,但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素存在. 　　2.软产道裂伤 宫颈裂伤多在两侧,也可能呈花瓣样.若裂伤较重,波及宫颈血管时,则会产生多量出血.宫颈裂伤个别可裂至子宫下段. 　　阴道裂伤多在阴道侧壁,后壁和会阴部,多呈不规则裂伤.若阴道裂伤波及深层组织,由于血运丰富,可引起严重出血.此时宫缩良好.阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度. 　　按会阴裂伤的程度可分为3度.Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多.Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤可不规则,使原解剖组织不易辩认,出血较多.Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤,此情况虽严重.但出血量不一定很多. 　　3.胎盘因素 胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔,临床上可见于子宫收缩乏力,胎盘未能娩出而出血量多.胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环.胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全,且滞留的胎盘影响子宫收缩,剥离胎盘部位血窦开放出血,全部粘连者胎盘未能按时剥离排出,直至徒手剥离胎盘时,发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断.部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止,往往与胎盘粘连相混淆,当徒手剥离胎盘时,发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体.剥离困难而确诊.胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘,胎膜是否完整时,发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管,则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留,可作出诊断. 　　4.凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,胎盘剥离或产道有损伤时,出血凝血功能障碍. 【治疗措施】 　　原则是迅速止血,纠正失血性休克及控制感染. 　　1.宫缩乏力 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法.助产者迅速用一手置于宫底部,拇指在前壁,其余4指在后壁,作均匀有按摩宫底,经按摩后子宫开始收缩（图2）,亦可一手握拳置于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁,使子宫体前屈,两手相对紧压子宫并作按摩（图3）.必要时可用另手置于耻骨联合上缘,按压下腹正中部位,将子宫上推,按摩子宫必须强调用手握宫体,使之高出盆腔,有节律轻柔按摩.按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态炎止,使之高出盆腔,有节律轻柔按摩.按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保护收缩状态为止.在按摩的,可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内),继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者填用）.然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注,以维持子宫处于良好的收缩状态. 　　通过如上处理,多能使子宫收缩而迅速止血.若仍不能奏效可采取以下措施 　　（1）填塞宫腔近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者,若需行此术则宜及早进行,患者情况已差则往往效果不好,盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故.方法为经消毒后,术者用一手在腹部固定宫底,用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内,纱布条必须自宫底开始自内而外填塞,应塞紧（图4）.填塞后一般不再出血,产妇经抗休克处理后,情况可逐渐改善.若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条,效果更好.24小时后缓慢抽出纱布条,抽出前应先肌肉注射催产素,麦角新碱等宫缩剂.宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压,脉搏等生命指征,注意宫底高度,子宫大小的变化,警惕因填塞不紧,纱布条仅填塞于子宫下段,宫腔内继续出血,但阴道则未见出血的止血假象. 　　（2）结扎子宫动脉按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时,可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法.消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇,轻轻向下牵引,在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁,深入组织约0.5cm处,若无效,则应迅速开腹,结扎子宫动脉上行支,即在宫颈内口平面,距宫颈侧壁1cm处,触诊无输尿管始进针,缝扎宫颈侧壁,进入宫颈组织约1cm,两侧同样处理,若见子宫收缩即有效. 　　（3）结扎髂内动脉若上述处理仍无效,可分离出两侧髂内动脉起始点,以7号丝线结扎,结扎后一般可见子宫收缩良好.此措施可以保留子宫,保留生育能力,在剖宫产时易于施行. 　　（4）子宫切除结扎血管或填塞宫腔仍无效时,应立即行子宫次全切除术,不可犹豫不决而贻误抢救时机. 　　2.软产道裂伤 止血的有效措施是及时准确地修补缝合. 　　一般情况下,严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织,疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉,顺时针方向逐步移动卵圆钳,直视下观察宫颈情况,若发现裂伤即用肠线缝合,缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始,一针应距宫颈外侧端0.5cm处止,若缝合至外缘,则可能日后发生宫颈口狭窄. 　　阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部,避免留下死腔,注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果.阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠.缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血. 　　会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层,缝合阴道粘膜及会阴皮肤. 　　3.胎盘因素 治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在. 　　胎盘剥离不全,滞留及粘连均可徒手剥离取出.部分残留用手不能取出者,可用大号刮匙刮取残留物.若徒手剥离胎盘时,手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘,因很可能是胎盘植入,此情况应剖腹切开子宫检查,若确诊则以施行子宫次全切除为宜.胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者,应使用乙醚麻醉,待子宫狭窄环松解后,用手取出胎盘当无困难. 　　4.凝血功能障碍 若于妊娠早期,则应在内科医师协同处理下,尽早施行人工流产终止妊娠.于妊娠中,晚期始发现者,应协同内科医师积极治疗,争取去除病因或使病情明显好转.分娩期则应在病因治疗的,出血稍多即作处理,使用药物以改善凝血机制,输新鲜血液,积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作.处理见有关章节. 　　对产后出血的处理,在止血的,应积极进行对失血性休克的处理,争取尽速改善患者的情况.应用抗生素控制感染.

②号专家的解答结果: 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血 出院后继续观察子宫复旧及恶露情况,并使其明确产后复查时间,目的,意义使其能按时接受检查,以核实其身心康复情况,解决哺乳问题,调整产后指导计划,使其恢复的更好.

③号专家的解答结果: 胎儿娩出后24小时内产妇出血量达到500ml以上,或产后2小时内出血量达到400ml以上,称为产后出血. 　　引起产后出血的原因大致有四种 　　1.子宫收缩乏力; 　　2.胎盘滞留; 　　3.软产道损伤; 　　4.凝血功能不好.因出血原因不同,医生处理的方法也不同,产妇不必紧张,越紧张出血越多,应保持安静等待处理. 　　 产后出血有的原因是产妇无法预防的,有的出血可以预测到,如凝血功能障碍的孕妇,如在产前检查时发现的话,就可及时治疗和预防.

④号专家的解答结果: 你好,产后出血是指胎儿娩出后24小时以内,阴道流血量达到或超过400毫升者 产后出血是指胎儿娩出后24小时以内,阴道流血量达到或超过400毫升者