类风湿日常护理

①号专家的解答结果: 你好: 类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,营养,地理,职业,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手,腕,足等小关节,反复发作,呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残.从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌键),为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热,疲乏无力,心包炎,皮下结节,胸膜炎,动脉炎,周围神经病变等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变. 类风湿的治疗 　　目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等 　　1, 药物治疗 　　当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药. 　　⑴ NSAIDs 通过抑制环氧化合酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎,止痛,退热,消肿作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成减少,故可出现相应的不良反应,如胃肠道不良反应恶心,呕吐,腹痛,腹泻,腹胀,食欲不佳,严重者有消化道溃疡,出血,穿孔等;肾脏不良反应肾灌注量减少,出现水钠潴留,高血钾,血尿,蛋白尿,间质性肾炎,严重者发生肾坏死致肾功能不全.NSAIDs还可引起外周血细胞减少,凝血障碍,再生障碍性贫血,肝功损害等,少数患者发生过敏反应（皮疹,哮喘）,以及耳鸣,听力下降,无菌性脑膜炎等. 　　常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs 　　分类 英文 半衰期(小时) 每日总剂（mg） 每次剂量（mg） 次/日 　　丙酸衍生物 　　布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4 　　萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2 　　洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 　　苯酰酸衍生物 　　双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 　　吲哚酰酸类 　　吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3 　　舒林酸 sulindac 18 400 200 2 　　阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3 　　吡喃羧酸类 　　依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1 　　非酸性类 　　萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2 　　昔康类 　　炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1 　　烯醇酸类 　　美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 　　磺酰苯胺类 　　尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2 　　昔布类 　　塞来昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2 　　罗非昔布 rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1 ⑵ DMARDs 该类药物较NSAIDs发挥作用慢,临床症状的明显改善大约需1-6个月,故又称慢作用药.它虽不具备即刻止痛和抗炎作用,但有改善和延缓病情进展的作用.目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种DMARDs.从疗效和费用等考虑,一般首选甲氨蝶呤,并将它作为联合治疗的基本药物. 　　常用于类风湿关节炎的DMARDs 　　药物 起效时间(个月) 常用剂量(mg) 给药途径 毒性反应 　　甲氨蝶呤 1-2 7.5~15每周 口服肌注静注 胃肠道症状,口腔炎,皮疹,脱发,偶有骨髓抑制,肝脏毒性,肺间质变 　　（罕见但严重,可能危及生命） 　　柳氮磺吡啶 1-2 1000 2~3次/日 口服皮疹,偶有骨髓抑制,胃肠道不耐受. 　　对磺胺过敏者不宜服用 　　来氟米特 1-2 10~20 1次/日 口服 腹泻,瘙痒,可逆性转氨酶升高,脱发,皮疹 　　氯喹 2-4 250 1次/日 口服 头晕,头痛,皮疹,视网膜毒性,偶有心肌损害,禁用于窦房结功能不全,传导阻滞者 　　羟氯喹 2-4 200 1~2次/日 口服 偶有皮疹,腹泻,罕有视网膜毒性,禁用于窦房结功能不全,传导阻滞者 　　金诺芬 4-6 3 1~2次/日 口服 可有口腔炎,皮疹,骨髓抑制,血小板减少,蛋白尿,但发生率低,腹泻常见. 　　硫唑嘌呤 2-3 50~150 1次/日 口服 骨髓抑制,偶有肝毒性,早期流感样症状（如发热,胃肠道症状,肝功能异常） 　　青霉胺 3-6 250~750 1次/日 口服 皮疹,口腔炎,味觉障碍,蛋白尿,骨髓抑制,偶有严重自身免疫病 　　① 甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）口服,肌注或静注均有效.口服60%吸收,每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次给药.常用剂量为7.5~25mg/周,个别重症患者可以酌情加大剂量.常见的不良反应有恶心,口炎,腹泻,脱发,皮疹,少数出现骨髓抑制,听力损害和肺间质变.也可引起流产,畸胎和影响生育力.服药期间,应定期查血常规和肝功能. 　　② 柳氮磺吡啶（sulfasalazine, SSZ）一般服用4~8周后起效.从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应,使用方法每日250~500mg开始,之后每周增加500mg,直至每日2.0克,如疗效不明显可增至每日3.0克,如4个月内无明显疗效,应改变治疗方案.主要不良反应有恶心,呕吐,厌食,消化不良,腹痛,腹泻,皮疹,无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少,偶有白细胞,血小板减少,对磺胺过敏者禁用.服药期间应定期查血常规和肝功能. 　　③ 来氟米特（leflunomide, LEF）剂量为10~20mg/日治疗.主要不良反应有腹泻,瘙痒,高血压,肝酶增高,皮疹,脱发和一过性白细胞下降等,服药初期应定期查肝功能和白细胞.因有致畸作用,故孕妇禁服.由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增殖,故二者合用有协同作用.服药期间应定期查血常规和肝功能. 　　④ 抗疟药（antimalarials ）有氯喹（250mg/片）和羟氯喹（100mg/片）两种.该药起效慢,服用后3~4个月疗效达高峰,至少连服6个月后才宣布无效,有效后可减量维持.用法为氯喹250mg /日,羟氯喹200~400mg /日.本药有蓄积作用,易沉淀于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性而致失明,服药半年左右应查眼底.,为防止心肌损害,用药前后应查心电图,有窦房结功能不全,心率缓慢,传导阻滞等心脏病患者应禁用.其他不良反应有头晕,头疼,皮疹,瘙痒和耳鸣等. 　　⑤ 青霉胺（D— penicillamine ）250~500mg /日,口服,见效后可逐渐减至维持量25０mg /日.青霉胺不良反应较多,长期大剂量可出现肾损害(包括蛋白尿,血尿,肾病综合征)和骨髓抑制等,如及时停药多数能恢复.其他不良反应有恶心,呕吐,厌食,皮疹,口腔溃疡,嗅觉丧失,淋巴结肿大,关节痛,偶可引起自身免疫病,如重症肌无力,多发性肌炎,系统性红斑狼疮及天疱疮等.治疗期间应定期查血,尿常规和肝肾功能. 　　⑥ 金诺芬（auranofin）为口服金制剂,初始剂量为3mg/日,2周后增至6mg/日维持治疗.常见的不良反应有腹泻,瘙痒,皮炎,舌炎和口炎,其他有肝,肾损伤,白细胞减少,嗜酸细胞增多,血小板减少或全血细胞减少,再生障碍性贫血.还可出现外周神经炎和脑病.为避免不良反应,应定期查血尿常规及肝,肾功能.孕妇,哺乳期妇女不宜使用. 　　⑦ 硫唑嘌呤（azathioprine,AZA）口服后50%吸收.常用剂量1~2 mg/公斤/日,一般100mg/日,维持量为50mg/日.不良反应有脱发,皮疹,骨髓抑制（包括血小板减少,贫血）,胃肠反应有恶心,呕吐,可有肝损害,胰腺炎,对精子,卵子有一定损伤,出现致畸,长期应用致癌.服药期间应定期查血常规和肝功能等. 　　⑧ 环孢素（cyclosporin,Cs）与其他免疫制剂相比,Cs的主要优点为无骨髓抑制作用,用于重症类风湿关节炎.常用剂量3~5mg/公斤/日,维持量是2~3mg/公斤/日.Cs的主要不良反应有高血压,肝肾毒性,神经系统损害,继发感染,肿瘤以及胃肠道反应,齿龈增生,多毛等.不良反应的严重程度,持续时间均与剂量和血药浓度有关.服药期间应查血常规,血肌酐和血压等. 　　⑨ 环磷酰胺（cyclophosphamide,CYC）较少用于类风湿关节炎,在多种药物治疗难以缓解病情的特殊情况下,可酌情试用. 　　⑶ 糖皮质激素 　　能迅速减轻关节疼痛,肿胀,在关节炎急性发作,或伴有心,肺,眼和神经系统等器官受累的重症患者,可给予短效激素,其剂量依病情严重程度而调整.小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）可缓解多数患者的症状,并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用,或NSAIDs疗效不满意时的短期措施,必须纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向,用激素时应服用DMARDs.激素治疗类风湿关节炎的原则是不需用大剂量时则用小剂量;能短期使用者,不长期使用;并在治疗过程中,注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松. 　　关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状,改善关节功能.但一年内不宜超过3次.过多的关节腔穿刺除了并发感染外,还可发生类固醇晶体性关节炎. 　　⑷ 植物药制剂 　　① 雷公藤雷公藤多甙30~60mg /日,分3次饭后服.主要不良反应是性腺抑制,导致精子生成减少男性不育和女性闭经.雷公藤还可以引起纳差,恶心,呕吐,腹痛,腹泻等,可有骨髓抑制作用,出现贫血,白细胞及血小板减少,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反应包括皮疹,色素沉着,口腔溃疡,指甲变软,脱发,口干,心悸,胸闷,头疼,失眠等. 　　② 青藤碱青藤碱20mg,饭前口服,每次1~4片,每日三次.常见不良反应有皮肤瘙痒,皮疹等过敏反应,少数患者出现白细胞减少. 　　③ 白芍总甙常用剂量为600mg,每日2~3次.毒副作用小,其不良反应有大便次数增多,轻度腹痛,纳差等. 情致调护和饮食调护 　　情致调控疾病不仅发生在细胞和气管,更发生在人的心理.类风湿性关节炎患者的情致调控主要包括消除患者的抑郁,疑虑,自卑和忧思等不正常的的情致及心理顾虑.家人应在充分了解患者的心理症结的基础上针对不同的情况,采取不同的开导方式.引导其消除惊恐情绪,使之发泄于外,从而使气机得到疏泄平复.保持愉快的心情,避免七情妄纵. 　　饮食调控《素问 脏气法时论》说毒药攻邪,五谷为养,无果为助,五畜为益,五菜为充.类风湿的患者不应该偏食,要做到食药相成.

②号专家的解答结果: 风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,营养,地理,职业,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变为主. 你好,当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药,改善病情的抗风湿药,糖皮质激素和植物药.蛇类,虫类等活血通络祛风止痛的食品,既可做菜,也可泡酒后饮用,可以缓解局部的红肿热痛症状,还可起到防止病变向其他关节走窜的作用.在日常饮食中多食用含铁丰富的食物如动物的肝脏,骨汤;绿叶菜如菠菜,番茄,马兰头,荠菜,油菜,苋菜等;水果如红枣,桃,李,杏,橘子等,可以起到预防类风湿性关节炎患者贫血的作用.祝您早日康复!

③号专家的解答结果: 　类风湿性关节炎又称类风湿,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病 　1, 蛇类,虫类等活血通络祛风止痛的食品,既可做菜,也可泡酒后饮用,可以缓解局部的红肿热痛症状,还可起到防止病变向其他关节走窜的作用. 　　2,多种青菜,水果可以满足人体对维生素,微量元素和纤维素的需求,具有改善新陈代谢的功能,可起到清热解毒,消肿止痛作用,从而缓解局部的红肿热痛症状. 　　3,香菇,黑木耳等食品,具有提高人体免疫力的作用,可以缓解局部的红肿热痛等症状. 　　4,苦瓜,苦菜,马齿览,丝瓜等食物,具有清热解毒的功效,可以起到缓解局部发热,发痛的作用.

④号专家的解答结果: 类风湿性关节炎又称类风湿是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌,代谢,心理和社会环境的差异,细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系. 目前类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,比如布洛芬,炎痛喜康,雷公藤等.外科治疗比如滑膜切除术,人工关节置换术 等. 类风湿病患者的饮食一般应进高蛋白,高热量,易消化的食物,少吃辛辣刺激性食物以及生冷,油腻食品.食物要新鲜,荤素要搭配,有病之后,食量不宜过多,以适合患者口味,能消化吸收为度.

⑤号专家的解答结果:穿衣风湿类风湿关节炎患者穿衣要保暖,特别是病变部位的保暖.每天最好用热毛巾或热水袋热敷1—2次,水温保持在60℃左右,每次20分钟,有红肿,疼痛时应遵医嘱,内衣汗湿后应及时换洗. 饮食“得了风湿类风湿关节炎饮食需要注意什么吗?”一些风湿病患者这不吃,那也不吃,导致营养不良,不利于疾病的恢复;也有的病人认为忌口不科学,饮食百无禁忌,结果又加重病情.这两种做法都是不科学的. 一般而言,风湿病患者冬季的饮食,应选择高蛋白,高热量,易消化的食物,少吃辛辣刺激性食物及生冷,油腻之物.食物选择宜丰富,不要偏食,特别要吃富含蛋白质的食物,如鸡蛋,瘦肉,豆制品等,还宜多吃富含维生素C的蔬菜水果.风湿活跃,关节红肿热痛时,要忌吃辛热燥火的姜,辣椒,葱,羊肉,狗肉等. 居住风湿病患者最怕风,冷,潮湿,因为潮湿的环境会使肢体温度下降,导致关节疼痛症状加重,居住的房屋最好向阳,通风,干燥.床铺也要平整,被褥轻暖干燥,经常洗晒.患有强直性脊柱炎的病人最好睡木板床,床铺别放在风口处,以防睡中受凉.冬天尽量不要接触冷水,洗脸洗手宜用温水;晚上洗脚,热水最好浸到踝关节以上,时间在一刻钟左右,可促进下肢血液流畅. 运动风湿病患者锻炼的目的是为了维持和恢复关节的功能,但要求与方法应根据体质,年龄,性别不同而各异.在病情许可情况下,可以适度进行运动.运动的优点是可以改善血液循环及代谢,增强体质与毅力,利于改善和恢复关节的运动功能,预防关节骨质疏松和肌肉萎缩,减少关节强直与畸形. 建议急性发作期以休息为主,加强营养,使肿胀关节处于功能位制动.炎症静止期则应该进行功能锻炼.可作一些关节负重小或不负重的活动(如仰卧在床上作髋关节,膝关节,踝关节的屈曲运动),还可辅以理疗,需要提醒的是每日活动量应由小到大,活动时间逐渐增加,循序渐进.需要注意的是,运动量不能太大,不要过于疲劳. 心情保持良好的心态有助于帮助快速康复.有些患者正是由于精神受刺激诱发风湿病的,而患了风湿病之后,情绪波动又往往使病情加重.,保持好心态,对维持人体的正常免疫功能有着十分重要的意义.