环状肉芽肿

        环状肉芽肿病因不明，目前认为与免疫、感染、遗传等因素相关，好发于儿童和青少年、病毒感染者，蚊虫叮咬、药物、紫外线等可诱发本病。

        一、主要病因

        1、遗传因素：环状肉芽肿与人类白细胞抗原表型相关，在某些患者中提示遗传因素的作用。有报道HLA-B8在局部环状肉芽肿患者中出现频率较高，在泛发环状肉芽肿中HLA-A29和HLA-BW35的频率也有升高的报道。

        2、病毒感染：有报道带状疱疹病毒感染可引起环状肉芽肿，可能原因是带状疱疹病毒诱导皮损处感觉神经纤维发生局部神经免疫功能失调。泛发型环状肉芽肿是HIV感染中最常见的临床类型，HIV感染时机体免疫功能缺陷，可引起环状肉芽肿的发生。还有报道泛发型环状肉芽肿和乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染等相关。

        3、免疫因素：免疫因素在发病中可能起了一定的作用。有学者提出Th1淋巴细胞引起的迟发型超敏反应是环状肉芽肿发生的基础。在环状肉芽肿皮损中发现大量表达IFN-γ的Th1淋巴细胞，这些细胞促进巨噬细胞表达肿瘤坏死因子α、金属基质蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶，引发基质降解。

        4、系统性疾病：泛发型环状肉芽肿多伴有糖尿病，约半数有糖耐量异常。同非糖尿病患者相比，糖尿病患者的环状肉芽肿更易表现为慢性、复发性。此外，本病和甲状腺疾病可能有相关性，有学者研究发现局限型环状肉芽肿和自身免疫性甲状腺炎在成年女性中存在相关性。还有学者观察到在类风湿关节炎、血管炎、克罗恩病等其他系统性疾病中亦有环状肉芽肿的表现。

        5、其他：有报道与药物如别嘌醇、氨氯地平等相关。还可能与精神紧张、昆虫叮咬、外伤、紫外线照射等有关。还有在疫苗接种部位出现环状肉芽肿的报道。

        二、诱发因素

        1、雷击、纹身等均可诱发环状肉芽肿的发生。

        2、环状肉芽肿也可作为接触性皮炎和隐静脉切除术后的同形反应。

        3、有报道泛发型环状肉芽肿在疫苗接种后出现，包括卡介苗、乙肝疫苗和破伤风疫苗等。

        4、TNF-α抑制剂、别嘌呤醇、托吡酯及干扰素等也可触发环状肉芽肿。

        5、紫外线既可作为一种治疗手段，也可作为诱因引发光敏分布的泛发型环状肉芽肿。