男子购买“疫情险” 阳性后被拒赔

健康新闻 2023-09-16 18:54健康新闻www.jianfeiren.cn

           长春市民购买“疫情险”,确诊即给2万元,因在家自愈不予理赔!

在这位长春市民反映情况之前,我也不知道竟然有这样的保险。
据悉,一对居住在长春市宽城区新月山庄小区的夫妻,早前曾购买了一份太平保险公司的“太平畅无忧(隔离津贴版)”保险。
这份保险的具体内容大概是:新冠确诊给2万,新冠身故给35万,新冠隔离津贴200元每天,新冠住院津贴100元每天,新冠ICU津贴500元每天。
详细条款应该在合同里有详细说明,也就是说,购买了此份保险后,只要确诊,就会收到一笔钱。而这对夫妻确诊后,却没能得到理赔,原因是手续存在问题。
据悉,夫妻于今年三月份确诊为阳性,但由于医疗资源有限,没能去方舱医院,被安排在家里隔离,志愿者来给送来药品,门上被贴封条,等待转运。
大概一周左右,阳性转阴了,也就不需要被转运了。夫妻俩联系保险公司,索要理赔款,遭到了冷落。
等了一个月后终于有了回复,保险公司让他们准备资料,包括身份证明、医疗机构出具的疾病诊断证明书、医院出具的病理检查、血液检查及其他科学方法检验报告、呼吸道冠状病毒检验核酸阳性报告、门诊和住院的病例。
保险公司的该工作人员还表示,阳性不代表确诊,有可能是无症状感染者,阳性和无症状感染者都不能算确诊。
简单来说,保险公司只认正规医疗部门的相关证明,社区提供的相关证明无效。也就是说,这对夫妻的情况,不符合理赔条件。
那么问题来了,阳性和无症状感染者,真的不能算确诊吗?关于这个问题,在网络进行搜索,发现有很多不同的答案,有人说算确诊,有人说不算确诊。
也就是说,这个问题目前为止没有一个标准答案,那么保险公司是怎么得出“阳性不代表确诊”这样的答案的呢?
我觉得这个问题不重要,保险公司是否给予理赔,其实只看一点,就是医院的证明。换句话说,医院给开证明,保险公司就给赔,医院不给开,保险公司就不给赔。
保险公司的做法虽然不近情理,但貌似也合规,现在的焦点转移到了医院。
一个曾经确诊过阳性的病例,现在已经痊愈了,医院还会给他开曾经得病的证明吗?大概率不会,因为该患者患病的时候,从来没有去过医院,在家就痊愈了,所以任何医院都不会愿意趟这趟浑水。
想从医院手中拿到证明,几乎不可能。一方面拿不到证明,保险公司不给赔;一方面社区的证明人家不认,那么他们该怎么办呢?
唯一的办法,只能向律师咨询相关问题,但能成功解决问题的概率极小,因为合同白纸黑字写得很清楚,在法律上没有任何问题。
其实还有一个突破口,就是打官司,质疑这份保险存在“诱导消费”嫌疑,直接让合同无效,只有这样才能申请赔款,可这必定是个拉锯战,一个普通老百姓,耗得起吗?胜算大吗?
这件事情告诫我们,买保险一定要谨慎,看好合同之后再签字,最保险的办法是,让律师或懂法律的朋友鉴定一遍,再购买。
 

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