银屑病常用药 银屑病是如何引起的

牛皮癣是一种严重影响患者皮肤美观和健康的疾病，尤其是颈部或面部出现牛皮癣，若未得到及时治疗，可能会引发心理疾病。必须科学治疗，谨慎用药，对症治疗。下面，我们将从银屑病常用药、引起原因、表现症状等方面进行详细探讨。

一、银屑病常用药

1. 维A酸：近年来广泛用于治疗银屑病，有抗角化和抗肿瘤作用。剂量需个体化，开始治疗时每日每公斤体重1mg，维持治疗时根据临床效果和耐受性调整剂量。主要不良反应包括口干、头痛、眩晕、恶心等。

2. 抗生素：6%的银屑病由感染引发，主要是上呼吸道感染，因此在合并感染时可配合抗生素治疗。

3. 皮质类固醇激素：一般不主张内用，因其反跳现象或引起其他类型银屑病的风险较高，长期应用副作用明显。仅在有很大痛苦和对其他治疗无效的情况下使用。

4. 维生素类：包括维生素A、C、D和E等，各类维生素在银屑病治疗中都有其独特作用。

5. 抗肿瘤药物：如甲氨喋呤等，对严重银屑病如红皮病型、关节病型和脓疱型有确切疗效，但不适用于轻度或中度寻常型银屑病。

6. 免疫抑制剂：如环孢菌素A等，能抑制TA细胞的增殖，对角质形成细胞的增殖也有抑制作用。

二、银屑病是如何引起的？

银屑病的原因复杂多样，包括遗传、免疫、环境等多个因素。具体机制尚在研究中，但明确的是，科学治疗、谨慎用药是防止病情恶化的关键。

三、银屑病的表现

银屑病的症状多样，包括红斑、鳞屑、瘙痒等。不同类型的银屑病在症状上也有所差异，如点滴型银屑病主要表现为散在的红斑、鳞屑等。

在众多挑战皮肤健康的问题中，银屑病无疑是一颗顽固的钉子。幸运的是，一系列药物正不断研发并应用于治疗，为银屑病患者带来希望。

有一种药物，它犹如一位强有力的战士，对于脓疱型银屑病、关节病型银屑病以及那些对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病有着显著的治疗效果。它起效迅速，每日按体重口服5-10mg，维持量3-5mg，一般仅一周后就能见效，3-4周即可达到临床治愈。它并非没有挑战，一些患者可能会出现胃肠症状、肝肾功能受损、血压升高、乏力等不良反应。虽然它的价格较为昂贵，并且在停药后疾病容易复发，但对于非寻常型银屑病，它仍是一种有效的治疗手段。

他克莫司（Tacrolimus, FK506）是一种大环内酯类的免疫抑制剂，它的作用机制十分强大。它能抑制包括IL-2、IL-3等在内的细胞因子产生，抑制T细胞的活化及增殖。它还能抑制组胺等物质的释放。在欧洲完成的多中心临床试验中，采用双盲安慰剂对照的方法，治疗了50例中重度斑块型银屑病。结果显示，口服他克莫司的患者疗效显著优于对照组，且副作用轻微。这使他克莫司成为治疗顽固性严重银屑病的一种有效且耐受性良好的方法。

匹美克莫司（Pimecrolimus）是另一种大环内酯类药物，它具有特异性抑制炎性因子的释放和T细胞活化的功能。在一项研究中，不同剂量的匹美克莫司被用于治疗慢性斑块型银屑病患者。结果显示，高剂量组的PASI积分显著下降。

麦考酚酯（Mycophenolate mofetil）能够抑制嘌呤的代谢过程，进而抑制DNA的合成。它还能阻止T细胞与内皮细胞的粘附，阻断炎细胞的浸润过程。在几项针对寻常型银屑病和红皮病型银屑病的治疗中，麦考酚酯展现出了显著的疗效。

来氟米特（Leflunomide）是一种新型的抗炎及免疫调节剂，它能抑制嘧啶的合成途径和核因子КB的活化。在一项针对重型银屑病关节炎的治疗中，来氟米特表现出了显著的疗效，病情和关节症状都得到了明显改善。

除此之外，雷帕霉素能够抑制T细胞的增殖和S6激酶的活性；转移因子通过增强细胞免疫功能来治疗本病；疫苗疗法则通过注射特定疫苗来刺激免疫系统；曲格列酮和利阿唑则通过特殊机制调节免疫反应和抗炎作用。

关于银屑病与信号转导药物的治疗探索

银屑病这一病症背后隐藏着诸多秘密，其中最为人们所关注的就是酪氨酸激酶（PTK）活性的异常。这一生理病理改变不仅关乎T淋巴细胞的免疫异常，角质形成细胞的增殖异常，还有炎症浸润和微血管异常。在银屑病患者的表皮中，生长调节信号与受体表达之间的平衡被打破，表皮生长因子受体（EGFR）受到双调蛋白和TGF-α的持续激活刺激，推动了表皮角质形成细胞的增殖。EGFR作为细胞表面酪氨酸激酶受体，在这一过程中起到了关键的作用。

针对这一机制，信号转导治疗药物开始进入人们的视野。酪氨酸磷酸化抑制剂tyrphostins是首次应用于临床的药物，其中的EGFR激酶阻断剂更是被视为强有力的抗银屑病药物。近年来，研究者们开发出了新型的EGFR PTK选择性阻断剂，如喹唑啉衍生物AG1517/SU5271和AG1478，它们能够阻断EGF依赖的细胞增殖，对银屑病患者的角质形成细胞生长有显著抑制作用。

接下来让我们深入了解一下银屑病的诱因。感染是诱发或加重银屑病的重要因素之一，尤其是细菌感染。近一半的银屑病患者可以找到感染诱因。内分泌因素、神经精神压力、药物使用、饮酒、吸烟和肥胖也被认为是诱发银屑病的因素之一。尽管其确切病因尚不完全明确，但近年来的研究认为这可能与遗传、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌障碍等有关。环境因素如潮湿也可能对银屑病有影响。而关于食物与银屑病之间的关联，仍需要进一步的研究来确定。

在探讨银屑病的发病机制时，我们发现这一疾病不仅涉及角质形成细胞的生化问题，还与免疫系统息息相关。过去的几十年里，人们对此进行了深入的研究，认为银屑病是一种T细胞驱动的疾病。而近年来的研究则进一步揭示，银屑病可能涉及多个基因，包括免疫系统和角质形成细胞的异常基因多态性。表皮的天然免疫反应也可能是其诱因之一。

那么，银屑病在临床上有哪些表现呢？寻常型银屑病是最常见的类型之一。初期症状包括红色丘疹或斑丘疹，这些丘疹会逐渐扩大并融合成棕红色斑块。这些斑块通常出现在四肢伸侧、肘部、头皮和腰背部等区域。患者可能会经历病情反复发作的情况，病程可能持续数年甚至数十年。这些斑块可能伴有不同程度的瘙痒感。薄膜现象和Auspitz征是寻常型银屑病的特征性表现。这些症状的出现为诊断和治疗提供了重要的线索。银屑病是一种具有多种表现形式的皮肤病，其症状随着病情的发展而不断变化。在急性发作期，新皮损不断出现，旧皮损持续扩大，炎症明显，可能出现同形反应。稳定期病变停止发展，炎症减轻，不发生新皮损。退行期炎症消退，鳞屑减少，皮损缩小、变平、消失。除了皮肤病变以外，银屑病还可能影响指甲，80%～90%的患者可能出现甲受累。

寻常型银屑病是银屑病的一种常见类型，其皮损表现多样。如地图状银屑病、回状银屑病等，有时皮损还可表现为疣状、点滴型等。脂溢性银屑病、湿疹样银屑病等也有类似表现。光敏性银屑病则会在日晒后发病或病情加重。反向银屑病则局限于大的皮肤皱褶部位。头皮银屑病很常见，表现为厚积的鳞屑性损害和斑块。黏膜银屑病则常见于龟头、口唇及颊黏膜等处。尿布银屑病则多见于婴儿，臀部及腹部首先发疹。

红皮病型银屑病是银屑病的一种特殊炎症类型，常累及体表75%以上的皮肤，包括面、手足、甲、躯干和四肢。此类型常由不稳定性寻常型银屑病或寻常型银屑病突然停止外用强效糖皮质激素等因素引发。脓疱型银屑病则包括急性泛发性脓疱型银屑病等类型，患者可能出现持续高热、全身不适和关节肿胀等症状。

对于轻至中度银屑病，局部糖皮质激素治疗表现出可靠的效果。与水杨酸联合使用，能显著提高治疗效果。当与其他系统或局部治疗药物结合时，也能增加皮损清除率。最常用的联合策略是与局部维生素D3衍生物结合使用。虽然初始治疗阶段未出现重大药物不良反应，但长期、特别是在敏感区域使用时，应注意可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张等局部问题。糖皮质激素作为系统治疗或其他局部治疗的辅助手段，特别适用于轻至中度银屑病。起始剂量为每日1至2次，在药物起效后，剂量可逐渐减少。起效时间通常为1至2周。对于皮肤感染、酒渣鼻、口周皮炎的患者，使用需禁止。

在临床中多与光疗联合应用，但其治疗效果并不明确，且由于其颜色和气味的缘故，患者接受度不高。目前并不推荐用于银屑病的治疗。只有在详细分析效益/风险比值后，才可考虑与UVB联合用于部分顽固的银屑病患者。局部使用软膏的剂量为5%至20%，每日一次，使用时间不超过4周。与UV联合使用可以提高疗效。妊娠及哺乳期妇女禁用。

蒽林作为最古老的局部治疗药物之一，仍然被用于轻至中度银屑病的治疗。它可作为门诊患者的单一治疗手段，也可以是中度银屑病住院患者的联合治疗的一部分。虽然可能出现皮肤刺激、灼热感、红斑和皮肤异色症等问题，但没有严重的系统药物不良反应。患者可以使用0.5%蒽林进行长期治疗，或者使用1%蒽林进行短期治疗。如果耐受良好，剂量可以逐渐增加。重度银屑病可与光疗或其他局部制剂（如维生素D3类似物）联合使用以提高疗效。

他扎罗汀与局部糖皮质激素联合使用可以获得更好的疗效，并减少皮肤刺激症状。对于轻至中度银屑病，推荐使用他扎罗汀进行治疗。晚上使用他扎罗汀，早上使用糖皮质激素的联合治疗策略可以提高疗效并减少皮肤刺激症状。起始剂量为每晚使用0.05%他扎罗汀软膏，如果必要，可以使用0.1%他扎罗汀软膏维持治疗。妊娠期和哺乳期妇女禁用此药物。

维生素D3类似物如钙泊三醇对于轻至中度银屑病的治疗有一定效果。在治疗开始阶段，与糖皮质激素联合使用可以提高疗效和耐受性。对于重度银屑病，局部维生素D3类似物可与UV光疗和环孢素A联合使用。维生素D3类似物具有医生和患者的普遍较好耐受性和实用性，但面部和易摩擦部位的皮肤刺激症状可能会影响其使用。

光疗是一种安全有效的治疗中、重度银屑病的方法，但过度暴露可能产生UV红斑等副作用。长期应用可能导致皮肤过早老化，而肿瘤发生的风险可能与某些光疗方式相关。其实用性受到多种因素的限制。光疗推荐用于中、重度银屑病的诱导治疗，特别是皮损广泛者，但各种射线的副作用必须仔细衡量。与局部维生素D3类似物联用可以提高反应率。准分子激光治疗则主要用于个别皮损的靶治疗。

针对银屑病的治疗，需要综合考虑患者的具体情况、药物的特性和可能的副作用，制定个性化的治疗方案。在准备开始任何治疗之前，医生必须对患者的皮肤状况进行全面且细致的检查。尤其需要关注黑素细胞痣，特别是那些发育不良的黑素细胞痣，以及任何可能的皮肤肿瘤。医生必须向患者详细解释治疗的潜在副作用和长期风险，其中包括可能增加患皮肤癌的风险。户外活动导致的额外UV暴露也是一个必须考虑的因素。治疗开始前，患者需签署书面同意书，并且医疗记录中必须详细记录治疗反应、副作用以及伴随的治疗措施。

对于准备接受PUVA治疗的患者，眼科检查是不可或缺的一步，因为UV治疗的剂量单位为J/cm2或mJ/cm2。随着治疗的进行，UV红斑的监测必须规律且严格。使用UV墨镜保护眼睛，对于长期暴露于UV下的皮肤区域（如面部、颈部、背部、手部）以及生殖器部位，必须进行相应的保护。防晒措施同样重要。每个疗程结束后，患者都应被告知其累积的UV治疗剂量。对于累积高剂量的患者，建议进行终身定期的皮肤癌相关检查。

关于起始剂量，UVB的剂量应为最小红斑量（MED）的70%，口服PUVA则为最小光毒量的75%。对于洗浴或药膏PUVA照射，剂量通常为最小光毒量的20%～30%。可以根据UV红斑的程度逐渐增加剂量。某些患者，如患有光敏性皮肤病、皮肤肿瘤或免疫抑制的患者，不能进行光疗。妊娠和哺乳期的妇女禁用PUVA。不良反应包括红斑、瘙痒、水疱和恶性肿瘤的发生，PUVA治疗可能引发恶心。某些药物可能引发光毒性和光变应性，因此PUVA不可与环孢素A联用。

对于传统系统治疗，环孢素的推荐剂量为2.5～3mg/kg，最大为5mg/kg。在开始治疗之前，应详细询问患者的病史，并进行必要的体检和实验室检查。治疗期间，需要密切关注患者的皮肤黏膜状况、感染迹象、胃肠道和神经症状，并监测血压。临床研究表明，环孢素对成人银屑病治疗非常有效，50%～70%的患者在治疗12～16周后，其银屑病面积和严重程度指数（PASI）可减少75%以上。环孢素主要适用于诱导治疗，长期治疗需要仔细评估其风险与效益。其不良反应包括肾毒性、血压升高和增加恶性肿瘤风险等。

甲氨蝶呤（MTX）主要用于中重度银屑病患者的治疗。起始剂量为5～15mg/周，根据治疗效果，维持剂量可调整为5～22.5mg/周。MTX起效较慢，通常需要4～8周才能看到效果。治疗期间需进行一系列的检查和监测，包括肝脏超声检查、血清Ⅲ型胶原氨基多肽（P Ⅲ NP）水平检测等。MTX的使用受到一些禁忌症的限制，包括妊娠和哺乳期妇女、酗酒者等。其不良反应包括肝纤维化、肺炎、抑制等。治疗期间，无论男女患者都应采取避孕措施，并仔细记录累积剂量。

深入了解银屑病：治疗与预防

银屑病，这一令人困扰的疾病，有多种治疗方式，其中一些药物因其长期疗效而备受瞩目。例如，甲氨蝶呤（MTX）在临床经验中证明其长期治疗能够持续提高疗效，因此被选为长期治疗的首选药物。其临床应用受到一些不良反应的限制，尤其是肝肾毒性、抑制等。

维A酸类药物，起始剂量为每日每公斤体重0.3-0.5毫克，可在四周后调整至0.5-0.8毫克。其起效时间通常为4-8周。对于肾脏和肝脏功能不全、妊娠或哺乳期妇女、酗酒者、糖尿病患者等特定人群，此药物是禁用的。主要的不良反应是维生素A过多症。该药物与某些其他药物如苯妥英钠、四环素抗生素等不能同时使用。

对于妊娠和哺乳期妇女，必须明确告知治疗可能对胎儿造成畸形风险，需长期有效的避孕并签署书面知情书。医生还会询问患者是否有骨痛和关节痛，并进行必要的实验室检查。长期治疗后（约1-2年），应进行脊柱和关节的放射学检查，以排除骨化作用。对于育龄期妇女，治疗结束后两年内需要避孕和戒酒。

生物制剂如依那西普和英夫利昔是治疗银屑病的有效药物。依那西普的起始剂量为每周2次，一般4-8周后起效。英夫利昔的推荐剂量为每8周注射一次。这些生物制剂在治疗中重度银屑病中表现出色，尤其是对于那些对其他治疗无效或不耐受的患者。

除了药物治疗，还有气候/水浴疗法、社会心理疗法等。其中，气候/水浴疗法已有几个世纪的成功历史，常与其他治疗联合使用。社会心理疗法的不良反应较低，通过心理治疗可获得皮肤症状的改善。

对于银屑病的中医治疗，包括偏方和中医治疗方法。例如，进行期银屑病可使用生槐花、白茅根等中草药煎服。而稳定期、消退期则有不同的药方应对。对于关节型银屑病也有特定的中医治疗方法。

那么，如何预防银屑病呢？要预防感染，尤其是感冒后要积极治疗，缩短病程。对于与银屑病密切相关的扁桃体反复发炎者，可考虑进行扁桃体切除手术。过敏因素也是诱发银屑病的重要原因之一。患者应避免接触可能引发过敏的物质，如某些海产品、牛羊肉等。

银屑病是一种复杂的疾病，需要综合考虑多种因素进行治疗和预防。患者在治疗过程中需与医生密切合作，遵循健康的生活方式，以期达到最佳的治疗效果。 疾病百科：银屑病

概述： 银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病。特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。

挂号科室： 皮肤科

温馨提示： 注意环境卫生，积极消除诱发因素。忌酒、忌辛辣，避免食用鱼虾、海味、羊肉及腥发动风之物。

病因： 银屑病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常，代谢障碍及内分泌变化等有关。

临床表现： 男性发病多于女性，北方多于南方。春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。常见症状包括丘疹、点状出血、全身弥漫性潮红、皮肤瘙痒等。临床上有四种类型：寻常型、脓胞型、红皮病型和关节病型。

好发人群： 男性多于女性。

预防：

1. 防潮与保暖： 避免居住环境潮湿和天气寒冷，这些因素可能诱发或加重银屑病。保持住室通风干燥，避免大冷大热的刺激。

2. 精神因素： 日常生活中，工作压力大、休息不好、精神过度紧张等都可能导致银屑病发病或复发。患者要保持心情愉快，保证充足的睡眠时间，避免过度紧张和情绪波动。

3. 药物使用注意事项： 首次选用何种药物治疗银屑病对其疗效及愈后复发至关重要。患者应避免使用激素和免疫抑制剂来抑制免疫和控制皮肤排泄功能，因为这可能导致病情更加顽固难治。常用的控制性药物有皮质激素类、抗肿瘤类等，患者应对这些药物有所了解并谨慎使用。

治疗： 银屑病的治疗方法主要是药物治疗。患者在治疗过程中应积极配合医生，遵循医嘱，正确使用药物。

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请注意，以上内容仅供参考。如果您或身边的人患有银屑病，请及时就医并遵循专业医生的建议进行治疗。