如何鉴别食管裂孔疝
夜晚的沉寂中，不经意间，一种名为反胃的疾病开始悄悄侵袭。在睡眠中，液体可能会进入喉部，引发咳嗽，甚至窒息的危机。当病人醒来，他们可能会发现枕头上有胃液或胆汁的痕迹，伴随着咽喉痛、声嘶、咳嗽等症状，口腔内弥漫着呕吐物的气味，这一切让人倍感不适。
与此另一种常见的症状打嗝，也在困扰着许多人。研究指出，胃内的气体主要来源于外界空气和食物在胃内的化学反应。每次吞咽，我们平均会摄入2ml的空气，吸烟时更是每口吸入约1ml。进食、嚼口香糖、嗑瓜子、吸烟等行为都会让空气不断进入胃内。食用含气体较多的食物，如馒头、面包、啤酒、汽水等，也会使胃内产生更多的气体。正常情况下，大部分气体都会被吸收或排出，但食管裂孔疝的患者因下食管括约肌功能不全，可能会出现频繁打嗝的症状。
食管旁疝的临床表现主要是机械性影响。患者可能多年都能忍受，但疝入的胃可能会压迫后纵隔、食管和肺部，导致症状出现。全胃也可能疝入胸腔，引起胃扭转、梗阻，甚至发生胃嵌顿、血运障碍、绞窄坏死和穿孔。与食管裂孔滑动疝不同，食管旁疝较少发生胃食管反流。
疼痛可能是胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维引起的，或者是因为巨大食管旁疝导致胃扭转、绞窄。这种疼痛可能位于剑突部，并向背部或肋缘放射，有时甚至会扩散到颈部、颌部、上胸部、左肩部和左手臂。吞咽困难和上消化道出血也可能是由于大的食管旁疝压迫食管、胃排空延缓或食管末端扭结导致的。
巨大食管旁疝的患者可能会出现胸骨后烧灼样痛和反流症状，少数可能并发食管炎。心脏、肺和纵隔也可能受到压迫，产生心悸、胸闷等诸多症状。在胸部还可以叩诊出不规则的鼓音区与浊音区。饮水后或被振动时，胸部可听到肠鸣音和溅水声。
先天性食管裂孔滑动疝则多见于婴幼儿。因其年幼无法自述症状，所以其临床特点与成人有所不同。小型滑动疝可能无明显临床症状，或仅有较轻的胃肠道症状。较大的滑动疝虽然有明显临床症状，但多不典型、不恒定，容易延误诊断与治疗。常见症状包括呕吐、消化道出血、反复呼吸道感染和生长发育迟缓等。其中，呕吐是先天性食管裂孔疝最常见的症状。据报道，80%-95%的患儿有此症状。呕吐的程度和形式因个体差异而异，有时仅为轻微的溢奶，有时呈严重的喷射性呕吐。随着患儿的成长和体位的变化，病情可能会有所好转或恶化。
幼婴及年长病儿时期的食管裂孔疝表现丰富多样。幼婴可能出现哭闹不安、睡眠不宁等症状，年长病儿则可能出现与成人相似的胸骨后疼痛、嗳气和上腹部不适等食管炎症状。由于胃食管反流在病儿平卧位时尤为明显，易导致误吸，进而引发反复上呼吸道感染。病儿在平卧位睡眠时可能出现呛咳，甚至因误吸少量胃内容物而诱发过敏性哮喘发作。
长期频繁的呕吐、营养摄入不足以及反流性食管炎引起的呕血和便血等症状，可能导致营养不良、贫血、低蛋白血症，从而减缓体重增长和生长发育。体检时，可见病儿发育及营养状况不佳，贫血貌，身体瘦小，身高、体重明显低于同龄儿。发生误吸后，还可能呈现支气管炎或肺炎的症状与体征。
先天性食管旁疝的临床特点表现为，病儿的膈食管韧带发育良好，食管末段不滑入后纵隔，但膈肌的缺损部位在食管裂孔旁。虽然本病较少发生胃食管反流，但疝入的胃底可能压迫后纵隔、食管、肺而出现一系列症状。全胃也可能翻转疝入胸腔，导致胃扭转、梗阻，并容易发生胃嵌顿、血运障碍，甚至绞窄坏死、穿孔等严重病症。
孕妇食管裂孔疝主要发生在妊娠的第5个月以后，越临近妊娠晚期，症状越严重。主要症状包括胸骨后不适或疼痛、烧灼样痛、反胃、呕吐等。这些症状具有平卧位加重、站立位减轻的特点，分娩后上述症状大多会消失。与其他妊娠并发疾病的一些症状相似，孕妇食管裂孔疝很容易被忽视或漏诊。
手术后食管裂孔疝多发生在迷走神经切断、Heller手术和近端胃切除等手术后。部分病例可能在术前就有裂孔疝，而术后才出现相关症状。创伤性食管裂孔疝则是由于胸部或腹部的暴力损伤破坏了食管裂孔部位的组织结构和正常解剖关系。这种损伤在受伤早期可能被其他症状所掩盖，而易被忽略。
如何鉴别食管裂孔疝呢？部分食管裂孔疝患者可能因胃食管反流到咽部的胃内容物被误吸入气管中，引起长期慢性咳嗽、咳痰，甚至支气管哮喘发作，这部分患者常常被误诊为慢性支气管炎、肺炎。对于反复呼吸道感染长期就诊于内科的患者，医生应警惕食管裂孔疝的可能性。
食管裂孔疝的临床表现多样，对于出现相关症状的患者，应及时就医并进行必要的检查以明确诊断。食管裂孔疝：胸痛易误诊为冠心病，需警惕鉴别
食管裂孔疝是一种症状丰富、表现多样的疾病。其不仅可能出现肺部症状，如上消化道症状如餐后剑突下痛、胸骨后痛、反酸、胸骨后烧灼样痛和吞咽困难等，而且其X线检查也可能显示肺部以外的改变。上消化道X线造影检查、胃镜和CT检查等有助于我们进行诊断和鉴别诊断。
值得注意的是，食管裂孔疝的胸痛症状常常与冠心病心绞痛的表现相似，极易导致误诊。尤其是与冠心病并存时，更容易被漏诊。其误诊原因主要包括：
1. 临床表现酷似：食管裂孔疝可能引发食管炎、食管溃疡，从而刺激食管痉挛出现胸骨后疼痛。当疝囊移动、扭转或存在较大的食管旁疝时，可能引发迷走神经受到刺激，反射性地引起冠状动脉供血不足，心电图及24h动态心电图可能呈现心肌缺血样改变。约三分之一的食管裂孔疝患者表现为心前区疼痛、阵发性心律失常、胸闷及心前区紧束感，疼痛可能放射至背、颈、耳、左肩及左臂等。这些表现与冠心病心绞痛极为相似，难以鉴别。
2. 发病年龄相仿：食管裂孔疝在40岁以下的发生率为9%，50岁以上达38%，70岁以上高达69%，这一年龄层也是冠心病的高发年龄。对于中老年患者出现的胸痛，常常首先被考虑为心源性胸痛，尤其是伴有糖尿病、高血压及高脂血症的患者。
3. 两者并存，忽视食管裂孔疝的存在：由于冠心病在临床上极为常见，当食管裂孔疝与冠心病并存时，医生往往会首先满足冠心病的诊断，导致食管裂孔疝的漏诊。
4. 忽视冠状动脉扩张药物对非心源性胸痛的缓解作用：冠状动脉扩张药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，同样也能不同程度地减轻或缓解食管平滑肌及膈肌的痉挛，使胸骨后疼痛减轻或缓解。由于部分医生对食管裂孔疝的解剖和病理生理特点缺乏认识，忽视了这些药物对非心源性胸痛的缓解作用，从而导致误诊。
食管裂孔疝的胸痛易误诊为冠心病发作。只要我们掌握其解剖、病理、病理生理及临床特点，结合其独特的表现如胸痛与劳累无明显关系、与饮食关系密切等，结合X线检查及内窥镜检查等手段，进行仔细鉴别，就可以有效避免误诊。对于无冠心病并存的患者，服用冠状动脉扩张药物的部分患者胸痛可能会有所缓解，但起效缓慢或疗效不肯定，而应用西咪替丁等药物则可能使症状明显缓解，发作间隔期延长。对于食管裂孔疝的诊疗，我们需要警惕并鉴别其与冠心病的区别，以确保准确诊断和治疗。关于胆囊炎、胆石症与食管裂孔疝的鉴别及与其他病症的比较
当患者面临剑突下痛、右上腹痛和恶心呕吐等症状时，不仅要考虑肝胆系统疾病，还需警惕食管裂孔疝的可能性。胆囊炎和胆石症确实可能与此病并存，但二者在症状上有所不同。胆囊炎、胆石症常伴随发热、黄疸、血象升高和肝功能异常等明显变化，B超和CT检查也会显示出胆道系统的炎症和结石影像。而单纯的食管裂孔疝则没有这些变化。
食管裂孔疝因剑突下痛、疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动，可能刺激迷走神经，反射性地引起右上腹痛、恶心呕吐等症状，容易被误诊为胆囊炎、胆石症。但只要我们想到此病，通过上消化道X线造影检查，观察膈上疝囊征、膈上胃黏膜等现象，即可确诊。
食管裂孔疝还可能因食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入导致贲门黏膜撕裂、胃溃疡，进而引发消化道出血，发生率为2.5%-20.7%。表现为持续少量黑便或呕血。对于这类症状，我们不仅要怀疑常见的血液病、消化道炎症或肿瘤，还需考虑食管裂孔疝的可能性。及时的胃镜和消化道X线造影检查有助于诊断。
食管裂孔疝的一些症状如剑突下痛、反酸、上腹烧灼感等，与食管炎、胃炎、溃疡病等症状相似。但食管裂孔疝引起的症状会因平卧和增加腹压而加重，这与单纯的食管炎等疾病有所不同。慢性食管炎、溃疡等可能引发食管挛缩，导致食管裂孔疝。这需要仔细询问病史、体检，并依赖X线检查、内镜和病理检查结果进行鉴别。
食管裂孔疝的某些表现如胸痛、呼吸困难等，可能与气胸、脓胸混淆。但只要我们了解到患者的病史和特点，通过X线检查及引流液的性状等鉴别要点，就能准确区分。同样，孕妇出现的食管裂孔疝症状与妊娠反应有所不同，需要注意区分。孕妇的食管裂孔疝多与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月后出现，临近妊娠晚期症状加剧，且与体位关系密切。
综上，对于出现的各类症状，我们不能仅仅局限于一种疾病的考虑，需要全面分析，深入思考。通过详细的病史询问、体检和必要的辅助检查，我们可以更准确地诊断疾病，为患者提供有效的治疗建议。食管裂孔疝是一种涉及食管裂孔周围组织的疾病，可能是由于先天性发育异常或后天因素导致。以下是关于食管裂孔疝的详细描述：
先天性发育异常：
食管裂孔疝可能是由于膈肌脚和食管裂孔周围组织的发育不良引起的。胃和食管周围的韧带，如膈食管韧带、胃膈韧带和胃悬韧带等，是保持胃和食管位置的重要结构。如果这些韧带发育不良，特别是与食管周围的连接失去紧密性，那么食管腹腔段可能会失去控制和稳定性。在膈肌运动时，由于腹腔食管的活动性较强，容易向上进入胸腔形成疝。胚胎期胃向尾端迁移过程延迟也可能导致食管裂孔疝的发生，同时伴有短食管畸形。
后天因素：
食管裂孔疝也可能由于后天因素导致。例如，膈食管韧带的退变和松弛、腹腔内压力升高以及食管挛缩等。随着年龄的增长，食管裂孔周围组织和膈食管韧带的弹力组织可能会萎缩、退变，逐渐失去固定食管下段和贲门的功能。腹腔内压力升高，如妊娠、肥胖、腹水等疾病，也可能促使食管下段和贲门疝入膈上。
食管裂孔疝可能并发多种疾病，其中最常见的并发症是反流性食管炎。由于胃酸的反流，可能导致食管黏膜损伤，出现胸骨后烧灼样痛、吞咽困难等症状。其他可能的并发症包括食管狭窄、食管纤维化等。
食管裂孔疝是否伴随反流性食管炎及其严重程度，主要取决于贲门与下食管括约肌的功能状态。在食管裂孔滑动疝的情况下，如果下食管括约肌及贲门括约肌功能健全，胃食管反流和反流性食管炎都不会出现。当贲门括约肌功能不全，而下食管括约肌功能保持时，胃食管结合部与疝囊之间失去了防止反流的屏障，导致胃液在胃食管结合部往返流动，引发下食管括约肌平面以下的反流性食管炎。如果贲门括约肌和下食管括约肌的功能均丧失，胃液甚至可以反流至上食管部分，导致弥漫性食管炎。
在食管炎的早期，食管壁水肿和食管肌层的痉挛使食管腔变窄，晚期则可能出现食管纤维化形成的瘢痕性食管狭窄。食管旁疝压迫食管也可能导致食管梗阻。其主要症状包括食物停滞感、吞咽障碍和吞咽困难。
食物停滞感是指吞咽后，自觉胸骨下段有食物停滞的感觉，这种感觉是由疝囊内食物停留及疝囊对食管的压迫引起的。食团在食管炎症区或运动功能不协调区暂时停留可能会引发一些感觉，患者可能会感觉到食物或液体在食管上方停顿。
吞咽障碍和咽下困难大多是由食管溃疡或狭窄、食管痉挛引起的，它们通常在进食粗糙、过热或过冷食物后发作。食物下咽时可能发生部分或完全梗阻，但并不一定会引发疼痛。狭窄的食管或较大的裂孔疝会导致食物阻塞的部位不同。患者感到的梗阻部位通常比实际的解剖部位更高。随着狭窄的进展，食物进入胃内会变得非常缓慢，导致食物在进食后积存于食管内，直至反胃或发生高度吞咽困难。
上消化道出血多由食管炎、食管溃疡引发。大约三分之一的患者没有明显的食管炎症状。通常表现为慢性小量出血和缺铁性贫血，这是本病所致上消化道出血的主要情况。严重时，可能会发生弥漫性食管炎或食管溃疡的剧烈呕血。
胃食管异常反流还可能引起喉和肺的病变。当反流物经常通过环咽部括约肌进入下咽部时，可能会被误吸入喉和气管，导致声带的炎性息肉、支气管炎和肺炎的反复发作。在严重情况下，吸入的异物可能留在肺内，引发肺脓肿或支气管扩张，甚至诱发哮喘发作。
对于食管旁疝的并发症，胃扭转、绞窄、急性胃扩张和肠梗阻都是可能的并发症。当全胃进入纵隔后，如果吞咽空气无法排出，会导致胃膨胀加重，引发一系列症状。如果出现脏器绞窄、坏死穿孔等急症，情况可能变得非常危急，甚至可能导致患者死亡。
胃溃疡也是食管旁疝的一种较少见的并发症。其发病机制包括局部机械刺激、化学物质刺激等。呼吸运动时，裂孔处的膈肌脚可能对进出裂孔的胃壁造成持续性损伤。潴留在疝囊内的胃内容物长期刺激也可能造成胃黏膜的损害。当直径大于5cm或存在嵌顿性裂孔疝时，疝内胃溃疡容易导致大出血。
B超检查作为一种非创伤性的检查手段，具有图像清晰、方便床边检查、可短期内重复实施、不受射线危害等优点。通过饮水后检测，可以观察到不同类型的食管裂孔疝的特点，如食管裂孔滑动疝、食管旁疝以及混合型的特点。
内窥镜检查可以直接了解食管裂孔疝的病理改变、胃食管反流的情况以及食管炎的程度。它不仅能为本病的诊断提供重要依据，还能为治疗方案的选择提供客观指标。通过内窥镜还可以观察到食管裂孔滑动疝形成的整个过程，提高滑动性食管裂孔疝的检出率。
核素99mTc扫描能清晰地显示胃的影像，依据胃的影像形状改变特点，可以明确食管裂孔疝的类型，如食管旁疝和食管裂孔滑动疝。该扫描不仅能用于诊断食管裂孔疝及胃食管反流，还能通过连续动态观察反流程度，为食管裂孔疝手术疗效的评价提供依据。
食管压力测定和食管pH值测定也是诊断食管裂孔疝及其相关并发症的重要手段。通过应用生理测压仪测定食管下端高压区长度和压力、胃内压力以及二者压力差的变化，可以了解食管裂孔疝的病情。而标准酸反流试验是一种半定量试验，通过诱发食管胃反流，根据反流的次数判断反流的程度，有助于诊断。
这些检查手段为食管裂孔疝及其相关并发症的诊断提供了丰富的信息，帮助医生制定治疗方案，提高治疗效果。它们的应用体现了医疗科技在疾病诊断中的重要作用。通过这些精确的诊断手段，我们能够更好地理解病情，为患者提供更加个性化的治疗方案。食管pH值24小时动态监测：这是由Johnson与DeMeester在1974年精心设计并成功应用于临床的食管反流诊断方法。此方法被誉为诊断胃食管反流的“金标准”，提供了最精准的定量检查手段。利用先进的pH微电极便携记录仪进行监测，确保食管内的pH值变化能够被实时捕捉。在监测开始前，患者需要停用改变食管压力的药物（如肌肉松弛剂、抗胆碱能药物等）和减少胃酸分泌的药物（如制酸剂、H2受体阻断剂）3至5天，以确保监测结果的准确性。监测过程中，电极被定位在食管高压区的上方5厘米处，连续监测该区域的pH值变化。受检者的日常活动如站立、行走、卧倒以及进食都尽可能接近平时生活状态，确保监测结果的实时性和真实性。在监测期间，任何pH小于5的食物都是禁食的。重要的信息如进食、睡眠、体位变化、呕吐和胸痛等都会通过记录仪进行记录。监测结束后，将记录的数据输入电脑，通过专门的软件进行分析和处理，生成详细的pH监测图形和分析报告。这份报告将揭示反流的详细情况，包括反流次数、持续时间、与症状的关系等。根据DeMeester评分法对监测结果进行评估，正常数值小于14.72。
疾病百科介绍：
食管裂孔疝是一种消化内科疾病，指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔。这种病症在膈疝中极为常见，占90%以上。食管裂孔疝的症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关，可发生于任何年龄，但症状随年龄增长而增多。一般人群中发病率约为0.52%。对于食管裂孔疝患者，早期发现、早期治疗十分重要。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，同时患者也需要注意饮食和生活习惯的调整。华中科技大学同济医学院附属梨园医院等医疗机构为此病的治疗提供了专业支持。
温馨提示：食管裂孔疝患者应注意饮食清淡富于营养，保持膳食平衡，遵循医嘱进行治疗和康复。