腹痛呕吐是什么原因

对于腹痛呕吐，许多人首先想到的是怀孕或食物中毒等常见原因。这只是众多可能原因之一。让我们深入探讨腹痛呕吐的背后原因及其可能的疾病。接下来，我们将详细解读腹痛的症状、原因、诊断鉴别以及如何预防腹痛的发生。让我们一起了解。

目录：

一、腹痛的症状

腹痛的性质和程度，可以反映脏器的病变情况。如绞痛常表示空腔脏器梗阻，胀痛则多为内脏包膜张力增大或空腔器官胀气扩张所致。腹痛的部位通常与病变所在部位相关，但有些疾病的疼痛会放射至特定区域。伴随症状如发热、呕吐、腹泻、休克等，可能提示不同的疾病。

二、腹痛呕吐的原因

1. 反射性呕吐：由消化系统疾病、急性中毒、呼吸系统疾病等引起。

2. 中枢性呕吐：涉及中枢神经疾病、药物毒性作用等。

3. 前庭障碍性：如迷路炎、美尼尔病等。

4. 神经官能性呕吐：如胃神经官能症、癔病等。

呕吐中枢位于延髓，受到刺激时会引起呕吐。一系列复杂的反射动作，包括幽门收缩、胃逆蠕动、贲门开放等，导致胃内容物排出。

三、腹痛的诊断鉴别

诊断腹痛需要细致的询问病史，认真的体格检查，以及合理的辅助检查。患者的既往病史、病程、诱发因素等都对判断病情至关重要。体格检查也是诊断的关键，包括一般检查及针对腹部的专项检查。

四、如何预防腹痛的发生

预防腹痛需要从生活细节入手，如合理饮食、保持良好的生活习惯、注意保暖等。针对一些特定疾病，如胃肠道疾病，需要积极治疗原发病，避免疾病进展导致的腹痛。增强免疫力、保持心理健康也是预防腹痛的重要手段。

腹部探秘与急性腹痛的鉴别诊断之旅

腹部检查篇章：

当你触摸自己的腹部，你是否了解它的每一个细微变化背后可能隐藏的健康信号？让我们一同深入探索。

① 观察：注意腹部是否有膨隆现象，是否有弥漫性或局限性的胀气。留意是否有肠型、胃型的轮廓以及蠕动波的存在。

② 触诊之旅：轻轻触碰你的腹部，感受是否有压痛、反跳痛和肌紧张。如果能触摸到包块，要了解它的位置、大小、形态、边界、质地、活动度以及是否伴有压痛。

③ 叩诊之音：叩击腹部，探寻是否有移动性浊音、鼓音，以及肝浊音界的变化。

④ 倾听肠胃之声：在安静的环境中，注意肠鸣音的变化，是否增多、亢进，或是减少、消失。对肠鸣音的改变需要长时间的观察。

直肠与阴道检查：

对于下腹痛并伴有排便异常的朋友，肛检是必要的。对于已婚妇女，当怀疑盆腔病变时，应寻求妇科医师的盆腔检查。

手术探查的考虑：

当诊断不明、内科治疗无效且病情危重时，手术探查可能是一个有效的选择。

急性腹痛的鉴别诊断：

急性腹痛是常见的临床症状，其背后隐藏着复杂的病因。发病急、变化快、病情重，需要我们迅速而准确地作出诊断。

(1) 腹腔脏器的急性炎症的探索：

① 急性肠胃炎：任何年龄都可能遭遇，常常在进食不洁食物或饮用污染水后发病。表现为持续性和阵发性腹痛，伴有恶心、呕吐、腹泻。上腹部及脐周压痛明显。实验室检查可见白细胞和中性粒细胞增高。

② 胆囊炎与胆石症：女性多见，发病年龄以20-40岁为主。表现为右上腹的持续性剧痛，向右肩及右背部放射，伴有寒战、发热、恶心呕吐等。B超和CT检查有助于明确诊断。

③ 急性炎：常常在饮酒、暴饮暴食、高脂餐后诱发。表现为中上腹或左上腹的剧痛，疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻。重症者可能出现呼吸及循环衰竭。血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶升高，B超和CT检查可见肿大。

④ 急性阑尾炎：任何年龄都可能发生，但20-50岁较为常见。初期表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重并转移至右下腹。体检可见麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张。血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与其他盲肠炎性疾病鉴别。

⑤ 急性出血性坏死性小肠炎：多见于儿童和少年。起病急，疼痛多位于脐周及上腹部，可伴有发热、恶心、呕吐、腹泻及血便。早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少。血白细胞总数明显升高，粪隐血强阳性或血性便。腹部X线可见小肠胀气等征象。

⑥ 急性肠系膜淋巴结炎：可见于各年龄组，但以少年儿童多见。腹痛常随上呼吸道感染而出现，伴有发热、恶心呕吐等症状。下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张。此病需与急性阑尾炎鉴别。

（2）腹腔脏器破裂与穿孔的紧急状况：

你是否了解胃十二指肠溃疡急性穿孔的恐怖？这是一种疼痛的噩梦，常常伴随着多年的胃痛病史突然发作。疼痛如刀割般剧烈，持续不断，伴随着恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷等症状。体检时，全腹压痛、反跳痛，肌肉紧张得如同木板般硬。血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片及透视可见膈下游离气体。对于疑似病例，腹腔穿刺检查可助确诊。

急性肠穿孔同样是一场灾难。它可能由肠溃疡、肠坏死、外伤等多种原因引发。肠穿孔的疼痛如刀割般持续，难以忍受，甚至在深呼吸和咳嗽时加剧。发热、腹胀及中毒性休克是常见的伴随症状。体检时，腹部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。血白细胞总数升高，腹部X线检查或透视可见膈下游离气体。

肝破裂和脾破裂，两种腹腔脏器破裂，同样令人闻风丧胆。它们在腹压增高或外伤等诱因下突然发生，表现为剧烈腹痛，伴有失血性休克症状。肝破裂时，腹部X线检查左膈抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁。脾破裂则表现为全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状。

还有异位妊娠破裂和卵巢破裂等腹腔脏器破裂情况。异位妊娠破裂多发生在妊娠早期，主要症状为腹痛、阴道流血及停经。卵巢破裂则多因挤压、、穿刺等因素诱发，表现为一侧下腹部剧烈疼痛，伴有恶心呕吐等症状。

（3）腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变的危险信号：

腹腔内的另一大危机是急性肠梗阻。这种病从病因上分为机械性、麻痹性和自发性三种，而从局部病理改变方面又分为单纯性和绞窄性两种。其中，急性机械性肠梗阻最为常见，主要原因是扭转、套叠、蛔虫、肿瘤等。它的主要症状是持续性腹痛和阵发痛，伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止。腹部检查可见膨胀的肠轮廓，甚至肠型。腹部X线检查有助于诊断。当出现腹痛发作急而剧烈、病程进展快、有明显腹膜刺激征等情况时，应考虑狭窄性肠梗阻的可能性。

卵巢囊肿蒂扭转主要发生在20至50岁的妇女身上。当体积较小、活动度大、蒂长的囊肿发生体位改变时，可能会引发此病症。突然的一侧下腹部疼痛，像持续不断的绞痛，伴随着恶心呕吐，有时还能感觉到腹部肿块的压迫感。检查时，患侧腹部有明显的压痛和腹肌紧张。通过阴道检查，可以触摸到圆形、光滑、活动的肿块，有时还能感受到蒂部的扭转，这对诊断有决定性的意义。B超和CT检查可以清晰地显示出囊肿的情况，有助于准确诊断。

胆道蛔虫病症多见于儿童和青少年。当蛔虫钻入胆道，就会引发此病症。表现为上腹部或剑突下的阵发痛，疼痛间歇期完全缓解。部分患者会有排出蛔虫的历史。通过B超、X线静脉胆管造影和ERCP检查，可以明确诊断。如果在十二指肠胆汁引流中发现蛔虫卵，或者在粪便中发现蛔虫体有黄染或环形压痕，也能证明蛔虫曾钻入胆道。

肾、输尿管结石多见于20至40岁的青壮年。其发生与多种因素相关，如尿路感染、梗阻、异物、饮食等。表现为持续性钝痛或阵发痛，常放射至下腹或外阴部。伴有恶心呕吐、尿频尿急尿痛、血尿等症状。通过X线检查可以发现结石阴影，B超可以发现X线无法显示的阳性结石。尿路造影能显示结石部位和肾积水程度，一旦在肾区或输尿管区发现结石阴影，即可明确诊断。

对于胸部疾病，如急性心肌梗死，少数患者仅表现为上腹部疼痛，易误诊。特别是老年人，伴有高血压、动脉粥样硬化或过去有心绞痛史者，更应引起重视。发作时的心电图、超声心动图、血清酶学检查有确诊价值。急性心包炎则表现为上腹部或中下腹部疼痛，腹肌紧张、压痛、出汗、面色苍白等症状。体检可见颈静脉怒张、肝大等体征。X线检查心脏呈三角形态或梯形，超声心动图提示心包积液，心包穿刺抽出液体及心包镜检查等均有助于诊断。

肺炎球菌性肺炎则多见于青壮年，以上呼吸道感染、劳累、雨淋等为诱因。表现为上腹部持续性疼痛，向患侧肩部放射，伴有高热、寒战、咳嗽等症状。体检可见患侧胸部呼吸运动减弱，语颤增强等体征。血白细胞总数和中性粒细胞升高，痰涂片、培养可确定致病菌。X线检查可确定诊断。

对于慢性腹痛，起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后迁延不愈。疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作。其病因复杂，常与急性腹痛的病因相互交叉，造成诊断和鉴别诊断的困难。如食管裂孔疝的发病随年龄增长而增加，其主要诱因包括妊娠后期、肥胖等。其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴嗳气、反酸等症状。此病的确诊主要依靠特殊体位时的X线钡餐检查及胃镜检查。

食管下段贲门部癌多见于中年及老年人，其发病因素目前尚不清楚。主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛，呈烧灼痛、针刺样或牵拉样，伴有恶心呕吐、食欲不振等症状。晚期出现吞咽困难、呕血等。X线钡剂检查、食管黏膜脱落细胞学检查等有助于诊断。

消化性溃疡以上腹痛为最突出的症状，具有慢性、反复周期性发作的特点，并呈明显的节律性。胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5至1小时发生；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2至3小时发作，呈饥饿痛或夜间痛。伴有反酸、恶心呕吐等症状。胃液分析、粪便隐血试验和X线钡餐检查或胃镜检查有助于诊断。慢性胃炎主要表现为上腹部不适或隐痛，其病因与幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒及十二指肠液反流有关。患者常出现进食后饱胀感，疼痛无明显的节律性，伴有恶心、呕吐等症状。食欲减退、腹胀、腹泻及消瘦等也可能出现，甚至引发贫血。诊断此疾病主要依赖胃镜检查和胃黏膜活组织检查，辅以胃酸测定、Hp检查等了解胃的功能状态。

胃癌多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚未完全明确。早期表现为上腹部隐痛或不适，晚期则出现剧痛，疼痛无规律性和节律性，伴随乏力、食欲减退、腹胀、消瘦、发热和贫血等症状。诊断主要依赖胃镜及活组织检查，发现癌细胞具有确诊价值。

功能性消化不良表现为反酸、嗳气、厌食等症状，B超、X线钡餐、内镜等检查未发现器质性病变。患者还常出现头晕、头痛、失眠等症状。诊断主要依赖排除器质性病变的检查。

肠结核多见于40岁以下的人群，主要由肺结核等引起，分为溃疡型和增殖型两种。其主要症状包括腹痛、腹泻或便秘等，腹痛位于右下腹或脐周，呈钝痛或阵发性疼痛。增殖型可能出现肠梗阻表现。诊断依赖血沉检查、粪便抗酸杆菌检查等。X线钡餐和结肠镜检查有助于确诊。

克罗恩病（节段性肠炎）是一种慢性肉芽肿性肠炎，多在21-40岁发病。主要症状包括腹痛、腹泻和腹部包块。诊断依赖X线钡餐透视和结肠镜表现，组织活检有确诊价值。

溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，好发于20-30岁人群。主要症状为反复发作的腹痛、腹泻，伴有脓血和黏液。诊断依赖X线钡灌肠检查、结肠镜检查及黏膜活检。

大肠癌多见于40-50岁人群，其病因不明。主要症状包括腹部持续性隐痛、腹泻或便秘等，晚期可能出现腹水、恶病质等。诊断依赖血清癌胚抗原测定、X线钡剂灌肠及结肠镜活组织检查。

慢性阑尾炎的故事

许多慢性阑尾炎，都源于急性阑尾炎的“遗留问题”。就像阑尾的“小脾气”，时不时发作一下。有时，阑尾腔内的小石子、谷粒甚至虫卵等异物，也会引发这场“风波”。右下腹部，常常出现间歇性或持续性的隐痛，仿佛有个“小魔鬼”在悄悄作祟。当你剧烈运动、饮食不当，它就会跳出来，加重疼痛。还常常伴随着上腹不适、消化不良、食欲不振等症状。体检时，右下腹的局限性、固定性压痛，更是它的“小把戏”。急性发作期，血常规检查，白细胞和中性粒细胞会增多，它们就像是“侦察兵”，帮助诊断这个“小捣蛋”。

慢性炎的困扰

慢性炎，多发生在30至50岁的“青壮年”身上。胆道结石、胆道蛔虫合并感染，常常导致它的“偷袭”。反复发作的腹痛是它的“开场白”，疼痛如钝刀割破腹部，胀痛或绞痛。疼痛还会“串门”，放射到腰背部和肩部。恶心呕吐、脂肪泻也是它的“礼物”。缓解期可能无症状，但稍微不注意就会“复发”。钙化阴影、胃肠钡餐检查中的邻近器官移位等，都是它的“蛛丝马迹”。B超则是它的“克星”，能够揭示肿大和胰管护张。

癌的沉默警报

癌的“袭击”，多在40至60岁之间。尽管它的病因尚未明确，但它的“预警信号”却不容忽视。持续的钝痛或剧烈的阵发性疼痛是它的标志，疼痛还会放射到腰背部和肩部。食欲不振、恶心、呕吐等是它的“伴行症状”。黄疸多见于胰头癌，仿佛身体的“变色信号”。血管杂音是胰体尾癌的体征。B超是最可靠的诊断工具，还有X线钡餐造影、ERCP和CT等都会助你一臂之力。

人流后的腹痛之谜

人流后的小腹痛，背后隐藏着哪些秘密？可能是不全流产的隐患，手术未能完全清除胚胎组织，导致子宫收缩排出剩余组织。术后感染是常见的并发症，可能由手术操作引起，也可能是术后不注意卫生导致。子宫穿孔是严重的手术并发症，穿孔时可能出现剧烈腹痛。宫腔积血也可能引起腹痛。对于腹痛的预防，我们需要仔细辨别腹痛的部位，考虑其所属脏器来鉴别病位。早期识别并处理病因是预防腹痛的关键。从腹痛的性状及伴随症状，我们可以辨别出不同的疾病。

（1）突发剧痛的情况常见于石淋、气腹痛、胃穿孔、蛔厥和肠结等疾病。这类疼痛往往突如其来，让人猝不及防。

（2）当腹痛伴随发热时，可能是痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋等疾病的征兆。这种疼痛在体温升高时尤为明显，需及时就医。

（3）若出现腹痛、面色苍白、冷汗直冒、血压下降等症状，可能是脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂等危重病变的警示。这种情况下，应立即寻求医疗救助。

（4）突起腹痛且伴有明显的呕泻，很可能是暴泻、霍乱等疾病的信号。这种疼痛往往伴随着剧烈的呕吐和腹泻，需要及时治疗。

（5）石淋之腹痛的特点是连及阴部、大腿内侧，这种疼痛可能与泌尿系统疾病有关。

（6）腹痛伴血尿时，应考虑肾系疾病，如石淋、热淋等。这类疾病往往影响泌尿系统，需及时治疗。

（7）腹痛伴便血者，应考虑肠癌等疾病的可能性。这种疼痛与消化道出血有关，需要及时就医。

（8）痛经和异位妊娠之腹痛与月经关系密切。妇女新产后小腹阵阵作痛可能是产后腹痛，需特别注意。

（9）肠郁之腹痛常因情志等因素的刺激而发作，表现为反复发作的疼痛。

（10）肠结、肠痹在腹痛的可见腹部有肠型或肠蠕动波，或可触及包块，这些都是疾病的明显征兆。

（11）若腹痛触及固定之包块，应考虑肠结、肠痹等疾病的可能性。这些包块可能是疾病的病理产物，需要及时检查。

（12）经常腹部隐痛，伴腹胀、消化不良、慢性腹泻者，可能是久泄等疾病的征兆。这类疼痛持续时间较长，需要慢慢调理。

（13）腹壁按之如板状的情况，可能是腹膜炎等疾病的信号。这种疼痛表现为腹壁紧张、压痛明显。

（14）腹痛伴盗汗、潮热等症状，或有痨病史者，应考虑肠痨等疾病的可能性。这种疼痛与结核疾病有关，需要针对性治疗。

（15）妇女月经期间小腹疼痛为痛经的典型表现，需注意保暖和调理。

（16）急起腹痛，伴发热、斑疹、神志如狂者，可能是蓄血病的征兆。这种疼痛来势汹汹，需要及时就医。

通过了解腹痛的性状及伴随症状，我们可以更好地辨别疾病，为自己的健康保驾护航。