胃食管反流症状有哪些呢
胃食管反流：症状、治疗与预防
1. 胃食管反流的症状表现：
典型的胃食管反流症状包括胸骨后烧灼感、反酸、嗳气和胸闷等。有些患者可能仅表现出咳嗽这一唯一症状。这种咳嗽大多在日间和直立位时发生，表现为干咳或咳出少量白色黏痰。若慢性咳嗽持续时间超过8周，结合其他相关症状，应考虑胃食管反流的可能性。
2. 胃食管反流病的治疗方法：
胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流至食管内引发的食管粘膜消化性炎症。治疗方法包括：
应用胆碱能激动剂，如乌拉胆碱、胃复安和西沙比利等药物，以增加括约肌压力。
H+-K+-ATP酶抑制剂，如奥美拉唑或兰索拉唑，是促进消化性食管炎快速愈合的最有效药物。奥美拉唑已被批准长期用于腐蚀性食管炎复发的预防。
中药治疗，如栀子汤和公英白芨膏等，对缓解胃食管反流病的症状具有显著效果。
3. 胃食管反流病的预防：
预防胃食管反流病的主要目标是减少酸的反流和缩短反流物与食管黏膜的接触时间。建议避免过度肥胖，减少促进反流的高脂肪食物摄入，并减轻体重。采取少吃多餐的方式，睡前4小时内不宜进食，并考虑将床头抬高10厘米，以利用重力清除食管内的有害物。
4. 胃食管反流病的检查与诊断：
对于胃食管反流病的检查，常用的方法有食管黏膜活检和细胞学检查。当怀疑存在Barrett食管或疑似癌变时，应进行系统检查。通过吸取活检的方法进行病理学检查也是常用的诊断手段。根据组织病理学诊断标准，如鳞状上皮的基底细胞层厚度增加和固有膜乳头延伸等，可以确诊是否存在反流性炎症。
胃食管反流病是一种严重影响患者身心健康的疾病，及早治疗至关重要。通过改变生活方式、药物治疗以及中药治疗，可以有效缓解胃食管反流的症状。定期进行相关检查以排除潜在的风险也是非常重要的。食管固有膜内的细胞变化对于反流性食管炎的诊断至关重要。在这之中，我们看到了两种细胞：嗜中性和嗜酸性细胞。虽然嗜酸性细胞在反流性食管炎中并不罕见，但它并非其特有标志，其他病症如嗜酸性细胞增多症和胃肠炎也可能出现明显的嗜酸性细胞浸润。唯有在排除了这些可能性之后，嗜酸性细胞的增多才能成为反流性食管炎的组织学诊断依据。食管上皮或固有膜内的嗜中性细胞的出现通常意味着炎症的加剧。
在反流性食管炎的轻微期，嗜中性细胞并不常见，因此不能作为可靠的诊断依据。固有膜乳头的浅表毛细血管扩张、向上皮内生长以及红细胞渗入上皮内，都是早期食管炎的重要诊断标志。
随着炎症的进展和糜烂的形成，食管内镜下可见长轴上的条状糜烂，也可能呈现片状融合。组织学检查会发现病变区域的浅表性上皮缺损，被炎性纤维素膜覆盖，下方有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的浸润。这些变化主要限于黏膜肌层以上，同时可见到浅表部位的毛细血管和纤维母细胞的增生，形成慢性炎症或愈复性肉芽组织。
当食管出现溃疡时，这些溃疡可能孤立存在，也可能融合并扩展至黏膜下层，但较少侵及肌层。溃疡表面有渗出性纤维素生物，底部则是坏死组织和新生毛细血管、纤维母细胞等构成的肉芽组织。随着时间的推移，溃疡底部会被肉芽组织形成的瘢痕组织修复。
近年来，研究发现胃食道反流病（GERD）的症状和并发症与十二指肠胃食管反流（DGR）有关。DGR的反流物中含有胰蛋白酶、溶血卵磷脂和胆酸等物质，这些物质与胃内容物的混合可能加重对食管黏膜的损害。研究DGR的最大困难在于缺乏准确的识别工具，过去的内镜检查、核素扫描和食管pH监测等方法均存在不准确的问题。最敏感的发现DGR的方法是胆红素监测，近年来出现的甲溴苯宁（Bilitec）能有效测量十二指肠反流，并定量发现其中的胆红素。
在影像学检查方面，X线钡餐造影虽然可以显示较重的炎性改变如黏膜皱襞增厚、糜烂和食管溃疡等，但对于轻度食管炎症并不敏感。而内镜检查则是观察食管内膜损伤、确立糜烂性食管炎和Barrett食管诊断的最好方法，成为可疑GERD病人的首选。内镜下Savary与Miller分期法和洛杉矶分级法可以帮助对食管内病情进行详细的分类和诊断。
在哮喘患者中，胃食管反流病（GERD）的出现频率较高。据Larrain（1991）的研究报告，食管炎在哮喘患者中的发生率达到了33%，而且主要是非糜烂性食管炎。对于这些患者来说，内镜检查就像是一盏照亮健康迷雾的明灯，能够揭示GERD的预后以及内科药物治疗的效果，为长期治疗计划的制定提供重要依据。
对于疑似与GERD相关的胸痛、哮喘、咳嗽或声音嘶哑的患者，有些人主张并不一定要立即进行内镜检查。相反，他们认为首先应该采用pH监测作为初步诊断手段。只有在症状明显，需要长期药物治疗或考虑抗反流手术的情况下，才进行内镜检查以排除Barrett食管的可能性。
说到pH监测，不得不提长时间食管pH监测，这是观察胃食管反流最敏感的方法之一。通常指的是24小时的食管pH监测，因为只有足够长的时间才能准确捕捉到胃酸的涌动。首先通过食管测压确定LES（食管下括约肌）的位置，然后在LES上方5cm处放置电极，与一体外记录仪相连。监测完毕后，数据通过电脑分析、显示、储存和打印。
这种监测方法不仅可以发现食管下端的酸反流，还能检测到食管上括约肌下方的酸暴露。对于慢性咳嗽、哮喘或声音嘶哑的患者，更能发现反流造成的误吸。为了更全面地了解反流情况，有些患者甚至会在UES（食管上括约肌）上方也放置电极。虽然目前使用的双电极导管电极距离固定为15cm，但仍有部分患者在电极位置选择上存在一定困扰。咽部的电极可能会让患者感到不适，目前这一部位的正常值也尚未确定。
有了这样的监测工具，患者可以按动佩带的微电脑记录仪键钮，记录自己的症状。这样医生就可以找出反流与症状之间的关系。如果症状出现与反流相关达到50%以上，即可确立两者之间的阳性关联。对于具有哮喘、慢性咳嗽或其他上呼吸道症状的GERD患者来说，24小时食管pH监测是理想的检查方法。通过观察症状与反流的关系，医生可以确立诊断并观察近端反流情况以预测内科治疗反应。值得注意的是，有一部分病人远端电极测量结果正常，但近端电极却显示反流频率加大或反流至下咽部。在一项研究中，反流性喉炎的10例病人中有3例显示有下咽部反流而远端电极未检测到。因此在进行相关检测时不能仅凭单一数据做判断。
除了长时间食管pH监测外，食管测压也是一种重要的检查手段。食管测压可以在抗反流手术前提供食管体部和LES运动异常的信息。虽然LES压力低下是GERD的一个重要因素但并不是唯一因素。有些GERD患者的LES压力可能并不低。因此除了压力测定外还需要关注食管体部的运动情况。所谓的食管体部运动异常是指食管在吞咽后的收缩振幅小于30mmHg这种情况也被称为无效的食管运动在GERD患者中相当常见尤其是与呼吸道异常相关的患者。对于这类患者对抗反流手术的反应可能较差。此外外科医生还可以根据食管测压的结果来选择手术方法以确保手术效果最佳。除了上述方法外核素扫描也是观察胃食管反流的一种定量手段通过闪烁照相机扫描来发现胃食管反流为诊断和治疗提供重要依据。核素扫描是一种优秀的检查手段，其最大的优点在于非侵害性。这种检查方法只需要患者接触微量的放射性物质，无需长时间的监测，短时间内即可得到精确的结果。它的核心观察对象是食管和胃的机械功能，以及反流物的容积。尤其值得一提的是，由于餐后胃酸被食物中和，核素扫描能够捕捉到那些酸性的反流物质被忽视的情况。据Shay（1991）的研究报告，核素扫描能够发现高达61%的餐后反流，相比之下，pH监测只能发现其中的15%。
核素扫描也存在一定的不足。它的敏感性和特异性尚不够高，尤其在成年人中的敏感性波动较大，平均只有65%。虽然特异性稍高，波动在60%-90%之间，但监测时间短仍然是一个挑战。因为反流往往是间歇性的，并且大多数发生在饭后，短暂的监测时间可能无法捕捉到这些反流的情况。使用腹带加压虽然可以提高敏感性，但也包括了一些假阳性结果，降低了特异性。
尽管如此，核素扫描在某些情况下仍然具有应用价值。当怀疑存在非酸性反流时，核素扫描仍然是一种有效的检查手段。尽管目前被pH监测所替代，但它的独特优势使其在特定情况下仍然受到青睐。核素扫描以其非侵害性、精确性以及针对特定情况的效用，仍然在临床检查中占据一席之地。