缩窄型心包炎要怎么治疗

心包炎，一种根据症状及病情分型多样的心脏疾病。其中，缩窄性心包炎尤为独特，其治疗方法需针对类型而定。对于这种病症，手术是最佳的治疗途径。手术只是开始，术后的护理同样关键。我们接下来详细探讨缩窄型心包炎的相关问题。

目录：

一、慢性缩窄性心包炎的并发症

二、缩窄型心包炎的治疗方法

三、缩窄性心包炎的发病机理

四、缩窄性心包炎的病因

五、缩窄性心包炎的检查

一、慢性缩窄性心包炎的并发症：

慢性缩窄性心包炎由于长期束缚心脏，可能导致心肌萎缩，容易出现低心排。手术后，需特别注意利尿，避免外周液体大量涌入心脏，加重心脏负荷。要警惕低钾、低镁，注意及时补充电解质，防止心律失常。该病还有并发急性肾功能衰竭和肺部并发症的风险。

二、缩窄型心包炎要怎么治疗？

对于缩窄性心包炎，一旦诊断明确，手术是根本的治疗措施。手术时机和范围的选择对术后心功能的恢复至关重要。病情稳定后，应尽早手术。结核菌引起的缩窄性心包炎，需在抗结核药物治疗病情稳定后进行手术。手术前准备包括全身支持疗法、抗结核治疗、纠正水电解质平衡失调等。

三、缩窄性心包炎的发病机理：

缩窄性心包炎的病理生理变化主要是缩窄的心包限制双侧心室的正常活动。早期主要表现为心室舒张晚期心脏舒张受限，随病情进展，舒张中期也受到明显影响。左心室舒张期间，心室内压快速升高，左、右心室回流血液受阻，导致静脉压升高，出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水及全身水肿等症状。

在体力活动加剧或遭遇严重缩窄时，心脏主要依靠提升心率来确保每分钟的血液排出量。当房室沟及大血管根部出现环形缩窄，会导致相应部位的瓣膜功能出现杂音和体征。慢性缩窄性心包炎的一个显著特征是腹水和周围水肿的程度并不成比例。

腹水的产生机制可以归结为三点：首先是肝脏阻性充血，导致肝静脉回流受阻；其次是膈肌面的心包粘连，影响了淋巴回流；最后则是血浆白蛋白的降低。

缩窄性心包炎的发病原因多种多样。在临床上，虽然有时可以看到由急性心包炎发展而来，但多数病例在急性阶段的起病隐匿，难以发现，使得病因常常难以确定。在可确定的病因中，特发性心包炎是欧美和日本的主要病因，而在我国，结核性心包炎则占首位，其次是化脓性、创伤性。近年来，非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎也被认为是引起缩窄性心包炎的原因。肿瘤性、放射性以及心脏直视手术引起的缩窄性心包炎也在逐年增多。

在病理解剖方面，缩窄性心包炎的心脏外形一般在正常范围或偶有缩小。心包病变常涉及心外膜下心肌，严重时可能导致心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。心包脏层和壁层广泛粘连，心包增厚，常伴随钙化。在某些情况下，心包腔可能被纤维组织完全填塞，形成一个纤维瘢痕组织外壳，紧紧包裹和压迫心脏及大血管根部，也可能仅局限在心脏表面的某些部位。

在病理生理方面，典型的缩窄性心包炎由于心包失去弹性而被坚硬的纤维组织替代，形成了一个大小固定的心脏外壳，压迫心脏并限制了所有心腔的舒张期充盈量，导致静脉压升高。由于心包呈匀称性缩窄，4个心腔的舒张压同等升高，再加上静脉压升高，在心室舒张早期，血液异常迅速地流入心室。在心室舒张的中晚期，由于心室扩张突然受到失去弹性的心包的限制，充盈受阻，导致心室腔内压力迅速上升。

缩窄性心包炎的另一个显著异常是，在呼吸时，胸腔压力的变化不能传到心包腔和心腔内。当吸气时，周身静脉和右房压不下降，由静脉进入右房的血液不增加。由于心室充盈异常、静脉压升高和心排量下降，代偿性心率加快。但当增加体力活动时，心率不能进一步加速，导致临床上出现呼吸困难和血压下降。肾脏水钠潴留进一步增加静脉压，出现肝大、下肢水肿、腹水和胸腔积液等症状。

在缩窄性心包炎的诊断过程中，实验室检查可能显示轻度贫血、肝功能损害、血浆蛋白降低等。影像学检查如心电图检查可以显示QRS波低电压、T波平坦或倒置等特征，这些特征常提示心肌受累的范围和程度。影像学检查还可以发现其他与缩窄性心包炎相关的特征，如心房增大、胸腔积液等。疾病百科：心包炎

一、引言

心包炎是一种涉及心包的炎症性疾病，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等多种因素引发。临床上主要分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者可能出现发热、盗汗、咳嗽、咽痛等症状。当心包渗出大量积液时，甚至可能出现急性心包填塞症状，表现为胸痛、呼吸困难、发绀等。

二、X线检查

心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象。在缩窄性心包炎患者中，X线常呈现不完整的环状。部分患者的心影可能呈三角形或球形，并伴随心影变直、主动脉结缩小或隐蔽不见等特征。X线透视可见心脏搏动减弱或消失，特别是在心包最厚处。还可能观察到肺门影增宽、肺水肿、胸膜增厚或胸腔积液等现象。

三、超声检查

超声心动图虽然可以显示心包增厚，但没有特异性指标用于诊断缩窄性心包炎。M型超声心动图可展示增厚的心包组成两条平行线，并可见特定的心脏活动特征。二维超声心动图则表现心室腔受限变小，同时可能观察到下腔静脉扩张和心脏外形固定等特征。

四、CT与MRI检查

CT检查对心包增厚具有高度的特异性和分辨力，能评估心包的形状及心脏大血管的形态。MRI能清楚显示缩窄性心包炎的特征性改变，准确测量心包厚度，并显示心脏舒张功能受限所引起的心脏大血管形态及内径的异常改变。

五、心导管检查

对于疑似缩窄性心包炎的患者，心导管检查有助于深入了解心脏功能及诊断。通过左右心导管同时记录左、右心的压力曲线，可以获取关于心脏压力、舒张充盈压、心肌收缩功能等多方面的信息，并有助于鉴别缩窄性心包炎和限制性心肌病等其他心脏疾病。

六、预防与就医

预防心包炎的关键在于加强个人卫生，避免各种感染。对于已经患病的患者，及时就医进行诊断和治疗至关重要。本病患者可以挂号心血管内科进行诊治。相关医院如东莞凤岗华侨医院、石家庄长城医院心包病诊疗中心等均为患者提供专业的医疗服务。

温馨提示：了解疾病知识，及时就医，保持健康生活方式，是预防和治疗心包炎的重要步骤。