为什么要关注清晨高血压？高血压如何正确使用药物治疗

为何我们需要关注清晨高血压？又该如何重视清晨高血压的管理呢？

引自“中华心血管病杂志，2014；42(9):721-725”的研究指出，无论高血压患者属于何种类型，清晨血压都会达到一个峰值。这一发现并非孤立事件。在Hellenic J Cardiol的研究中，也强调了人的血压存在24小时的生物节律，特别是在清晨醒后的一段时间内，血压会有一个显著的上升。对清晨高血压的监测和管理变得尤为重要。

当我们谈论清晨高血压，我们需要理解什么是清晨血压。清晨血压是指在清晨醒后一小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后两小时或早晨6:00-10:00间的血压。如果家庭血压测量或动态血压监测的结果显示清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140/90mmHg，那么就可以判断为清晨高血压。

高血压患者的24小时血压变化模式是怎样的呢？在一天之内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时。血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至可能达到一天内的最高水平。这表明在高血压到心脑血管事件的病生理发病过程中，血压变异性（BPV）起到了重要的不良作用，其作用独立于平均血压水平的变化。

对于清晨高血压的诊断和管理，我们需要深入理解其病理生理机制。有研究表明，清晨高血压与清晨心脑血管事件的高发时段相吻合。Ohasama研究指出，清晨血压越高，卒中风险也越高。这一发现提醒我们，对于高血压患者来说，关注并控制好清晨血压是降低心脑血管事件风险的关键。

清晨高血压是高血压患者面临的一个重要问题。为了有效管理高血压并降低相关风险，我们需要密切关注清晨血压的变化，并采取相应的措施进行干预和管理。这包括定期进行家庭血压测量或动态血压监测，以及根据医生的建议调整药物治疗等。只有这样，我们才能更好地控制高血压，降低心脑血管事件的风险。随着医学研究的深入，我们对高血压的认知更加细致。特别是清晨高血压，它与靶器官的损害及心血管事件紧密相连，是日本高血压指南和我国高血压指南的重点关注内容。

从KarioK的研究中，我们了解到清晨血压与患者的健康状况息息相关。而根据中国高血压指南的建议，有效控制晨峰血压对于预防心脑血管并发症尤为重要。为了更准确地监测清晨血压，家庭自测血压和动态血压监测方法逐渐受到重视。我国有大部分高血压患者在清晨面临风险，这一时段的血压管理至关重要。

对于高血压的治疗，生活方式干预始终是一个核心策略。针对清晨高血压的管理，我国专家建议优先应用长效制剂，选择半衰期长的药物来控制清晨高血压。其中，长效的钙通道阻滞剂（CCB）被各大指南推荐为高血压治疗的基础用药。尤其是氨氯地平，它在降低血压变异性方面表现出显著效果。

源自权威报告“RothwellP，2010ESHPlenaryReport”，苯磺酸氨氯地平的独特分子结构为其带来了长效且平稳的降压效果。对比硝苯地平，氨氯地平在控制清晨血压方面表现更优秀。一项涉及40名轻中度高血压患者的开放、交叉对照研究证实，为期12周的治疗期间，应用24小时动态血压监测评估，氨氯地平的降压效果卓越。

氨氯地平也是JNC8唯一推荐的长效二氢吡啶类CCB药物。基于强大的循证医学证据，最新出台的美国成人高血压指南将其列为抗高血压药物之一。氨氯地平作为唯一被JNC8推荐的长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其在临床上的认可度可见一斑。

压氏达是国内首个优质国产苯磺酸氨氯地平，其生物等效和临床等效性试验成果显著。经过美国cGMP和欧盟GMP的严格审核，并成功获得ANDA批号，压氏达确保了与国际品质的高度一致。一项针对121例高血压患者的临床研究显示，压氏达与进口苯磺酸氨氯地平疗效相当，降压总有效率均达90%以上，且不良反应相似，表现出良好的耐受性。

在另一项研究中，氯沙坦钾的降压疗效与氨氯地平相当。特别是在高血压合并LVH（左心室肥大）和2型糖尿病患者中，为期12个月的研究显示，科素亚（氯沙坦钾）100mg的降压效果与氨氯地平10mg相当。这项研究共纳入181名轻中度高血压伴控制良好的2型糖尿病和左心室肥大的患者，研究目的在于比较氯沙坦和氨氯地平对这类患者的心肌结构和功能的作用。结果表明，两种药物在降压效果上无显著差异。

苯磺酸氨氯地平、压氏达以及氯沙坦钾都是有效的降压药物，它们在临床上表现出良好的疗效和安全性，为高血压患者的治疗提供了重要选择。主要研究成果：对于接受氯沙坦治疗的患者，其左心室质量指数（LVMI）、室间隔舒张末期厚度（IVSTd）和室壁运动厚度（PWTd）与基线相比，分别下降了19%、16.6%、和13.7%，显示出显著的差异。而接受氨氯地平治疗的患者，这些指标虽然也有所下降，但降幅相对较小。具体来说，LVMI下降了10%，IVSTd下降了9.3%，PWTd下降了10.1%，虽然存在显著差异，但相较于氯沙坦的治疗效果，各项指标降低的幅度均较小（P<0.05）。

药品简述：

辉瑞制药有限公司生产的苯磺酸氨氯地平片主要用于高血压的治疗，也能有效缓解慢性稳定性心绞痛的症状。其用法用量通常为每日一次，起始剂量为5mg，最大不超过每日10mg。

在详细考察该药物时，我们注意到它对于心血管疾病患者具有一定的治疗效果，但治疗效果与氯沙坦相比稍显逊色。它仍然是一种重要的药物选择，特别是在针对特定症状的治疗中发挥着不可替代的作用。需要注意的是，任何药物的使用都应在医生的指导下进行，确保用药的安全性和有效性。