护理肝硬化晚期患者要注意什么

肝硬化是一种严重的疾病，当其发展到晚期时，患者可能面临生命危险。除了接受必要的治疗外，日常的护理也是非常重要的，可以有效控制病情。让我们来探讨一下这方面的内容。

目录

一、肝硬化常见并发症的危害性

肝硬化晚期可能会出现多种并发症，其危害性不可小觑。其中包括肝昏迷、上消化道出血、感染、肝肾综合症以及可能演变为原发性肝癌等。这些并发症都可能加剧肝硬化的病情，甚至危及生命。

二、护理肝硬化晚期患者要注意什么

对于肝硬化晚期患者，护理至关重要。首先要保持大便通畅，避免用力排便或过重体力活，以防门静脉压力突然增加导致食管静脉曲张破裂出血。患者宜保持饮食清淡、营养丰富，适量补充动物蛋白，减少坚硬、带骨刺的食物和酸性饮料的摄入，以免对食管黏膜造成损害。患者还需注意避免感染，以防病情加重。

三、肝硬化的治疗方法有哪些

肝硬化的治疗方法主要包括西医治疗和中医治疗。在代偿期，患者需注意劳逸结合，合理饮食，严禁饮酒，避免应用有肝损害的药物。失代偿期患者一般病情较重，需休息或住院治疗。治疗方法包括调整饮食、补充维生素、控制肝炎、抗肝纤维化药物等。泼尼松等激素类药物在肝硬化前期可能有效，但晚期则可能无效。

铃兰氨酸（一种脯氨酸类似物）能够替代前胶原中的羟脯氨酸，影响胶原的合成和分泌过程，导致胶原生成减少。这是一种深层次的生物化学反应，对肝脏健康有着重要的影响。

秋水仙碱，据Kershenobich报道，以每日1-2mg/d的剂量服用，每周五天，持续服用14.5个月，可以显著减少肝纤维化。经过连续肝穿刺观察，发现肝功能有所改善，腹水、水肿消失，缩小。这是一个令人振奋的发现，为肝病患者带来了新的希望。

青霉胺，是一种含有巯基的化合物，可以与铜络合，抑制含铜氨基氧化酶的活性，从而切断胶原形成过程中的共价交联，阻碍胶原纤维的形成。它还能激活胶原酶，促进胶原的分解和吸收。每日800mg的剂量可以有效发挥作用。

葫芦素B（甜瓜蒂）也有报告指出其具有明显的抑制肝纤维化作用，但其机制尚不清楚，仍在研究探索中。

山黧豆素和木瓜蛋白酶能够抑制单胺氧化酶的活性，这在抗纤维化过程中也发挥了重要作用。而丹参、冬虫夏草等中草药在抗纤维化方面则表现出了显著的疗效。

保护肝细胞、促进肝细胞再生、防止肝细胞坏死的药物也是治疗的重要一环。常用的药物有葡萄糖醛酸内脂（肝太乐）、水飞蓟宾片（益肝灵）等。近年来，研究发现促肝细胞生长素、前列腺素E2、硫醇类（谷胱甘肽，半胱氨酸）、维生素E等都有抗肝细胞坏死、促进细胞再生的作用。其中，丹参还能改善肝缺氧、降低变性坏死、改善微循环，对肝细胞再生有积极作用。

对于合并症的治疗，腹水的处理是其中的重要环节。包括限制钠和水的摄入、使用利尿药、输入白蛋白或右旋糖酐等纠正有效循环量不足的方法。在利尿药的选择上，螺内酯（安体舒通）因其不引起低钾，成为合乎生理的利尿药，常作为首选。放腹水、腹水浓缩回输等方法也被用于治疗难治性腹水。其中，腹水回输能够通过纠正有效循环血容量的不足、补充蛋白质、改善肾血流等方式，起至利尿作用，帮助减少腹水。其疗效机制涉及到多种生物化学反应和体内系统的变化，是一个复杂但有效的治疗方式。

在医疗领域，某些病症的副作用和禁忌证是必须引起我们重视的。比如，在某些情况下，患者可能会出现中度发热、肺水肿、消化道出血等副作用，而个别患者甚至可能诱发肝性脑病。我们也要避免在近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性腹水或癌性腹水等情况下使用相关药物或进行手术。

腹腔-颈内静脉分流术是一种采用单向阀门的硅胶管（Le-Veen管）进行的手术。一端固定在腹腔内，另一端固定在颈内静脉。腹水通过导管的侧孔被吸入，然后引流入颈内静脉。由于导管具有单向阀门，因此颈内静脉的血液不会逆流回腹腔。这种手术可以有效地消除腹水，增加尿量，并逐步改善患者的全身状况。虽然手术相对简单，但可能出现急性肺水肿、弥漫性血管内凝血、上消化道出血和全身性感染等副作用。在肝性脑病、腹腔感染和心肺功能不全等情况下，该手术是禁止的。

食管或胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的一种严重并发症，其病死率极高，因此必须积极抢救。治疗过程包括卧床休息、禁食、密切监测血压和脉搏等。对于烦躁不安的患者，可以给予安定，但禁用和哌替啶。待出血停止后，患者才能逐渐进食。我们还需要注意患者的出入量，保持水电解质平衡。

在急救止血方面，三腔管压迫止血是一种有效的手段。还可以采用药物治疗来降低门脉压。例如，特利加压素、生长抑素、垂体后叶素等药物可以收缩内脏血管，从而降低门静脉压力，达到止血的效果。近年来，还有报告指出，垂体后叶素与扩血管药物如硝普钠、硝酸甘油等合用，可以提高止血效果，并减少垂体后叶素的副作用。β受体阻滞药普萘洛尔（心得安）也可以通过降低心率和心输出量来降低门静脉压，从而达到治疗急性出血的效果。

在治疗过程中，我们还需要注意降压止血的机制。1受体调节肝血管床，其阻滞药可以降低肝血管床阻力，从而降低门静脉压及肝静脉嵌入压。通过降低肝外侧支循环的阻力，药物可以起到分流作用。通过改变门静脉血流变学性质，可以加速肝内血流灌注。

治疗过程中的每一项决策都需要医生根据患者的具体情况进行权衡和判断。我们希望通过与患者的共同努力，克服这些挑战，帮助他们尽快恢复健康。在深入探讨垂体后叶素禁忌时，我们可以考虑使用静脉注射普萘洛尔（心得安）作为替代方案。长期服用普萘洛尔在突然停药时，可能会引发一系列严重的健康问题，如食管静脉曲张破裂出血、血氨升高，甚至可能诱发肝性脑病、心衰加重及心律失常。必须在医生的指导下谨慎使用。

关于其他药物应用方面：

酚苄明和哌唑嗪是受体阻滞药，它们可以选择性阻断肝内静脉的受体，从而降低门静脉压力。有报告显示，结合普萘洛尔和哌唑嗪治疗肝硬化门脉高压时，对体循环血流动力学的影响较小。五肽胃泌素和甲氧氯普胺也能通过收缩食管下段括约肌来减少食管静脉曲张破裂出血。钙阻滞药硝苯地平也有降低门静脉压力止血的报道。

对于局部止血方法，去甲肾上腺素可以通过使胃肠道局部血管收缩来减少血流并止血。具体方法是通过胃管注入特定剂量的去甲肾上腺素溶液，若出血未止，可重复注入。云南白药、三七粉等也可以口服或胃管注入以达到止血效果。维生素K1、酚磺乙胺和氨基己酸等止血辅助药也可应用。

在内镜下治疗方面，食管静脉曲张的硬化疗法被视为一种高效的止血方法，适用于多种情况，包括肝功能欠佳的患者。术前应确保血容量充足，对于严重出血倾向或全身状况极差的患者应列为禁忌。硬化药的注射方法包括血管内、血管周围以及两者结合的方式。食管静脉曲张内镜下套扎法也是一种可靠的治疗方法，能高效止血并部分消除曲张静脉。

若上述方法无法止血，可考虑外科手术治疗，如胃底静脉结扎等。经颈静脉肝内门体静脉分流术是一种新兴的介入放射学技术，主要用于反复消化道出血经多次内镜下硬化治疗无效或高龄患者外科治疗效果差的情况。

C.肝硬化伴随高度腹水。

D.Budd-Chiari综合征的症状与表现。

常见的并发症包括肝性脑病、支架的再狭窄和闭塞等问题。TIPSS作为一种非外科的门体静脉分流术，对于控制食管静脉曲张破裂出血的效果已经得到肯定。最近的报道显示，急性出血控制率为88%，但术后再出血率为19%，这主要是由于支架的再狭窄和闭塞导致的。

针对脾功能亢进的治疗，脾切除术是最有效的治疗方法。单纯的脾切除只会暂时降低门静脉压力，血象可能好转或恢复，尤其是血小板的恢复。由于脾与周围组织之间有丰富的侧支循环，手术时一旦被切断，可能会导致门静脉压升高，给未来的脾-肾静脉吻合术造成困难。建议在进行脾切除的同时进行脾肾静脉吻合术，以更有效地降低门静脉压力。也有人主张使用血管栓塞术来治疗门静脉高压和脾功能亢进。经导管血管闭塞术(TCVO)可以栓塞脾动脉分支和末梢血管，导致脾实质发生缺血性梗死，随后机化和萎缩，从而改善脾功能亢进，同时保留脾的免疫功能。这种治疗方法也有一些副作用，如脾区疼痛、发热、脾脓肿或肺炎等。

对于继发感染的治疗，应根据具体的感染病因，使用相应的抗生素，并加强支持疗法。

在中医中药治疗方面，提供了多种治疗肝硬化的配方。例如，用苍术、白术等药材治疗肝硬化腹水；用山甲、三棱等药材治疗晚期肝硬化；用半边莲、玉米须等药材煎水服用，以缓解肝硬化症状；还有益气化积消膨汤、消胀万应汤、健脾分消汤等配方，都可以治疗肝硬化及其相关并发症。地黄汤也是一种治疗肝硬化的有效配方。

半枝莲汤治疗肝硬化

采用白花蛇舌草、半枝莲、黄芪等多种珍贵药材，以精细的比例搭配，制成半枝莲汤。每日一剂，水煎后服用。此汤具有治疗肝硬化的独特功效。

柴胡甘草方剂舒肝理气

采用柴胡、甘草、杭芍等药材，精心调配而成的方剂。每日一剂，分两次服用。此方剂舒肝理气，消满除胀，对于气滞肝郁型肝硬化有显著改善效果。

当归系列方剂化瘀健脾

采用当归、白芍、丹参等药材，经过科学配比，形成一系列方剂。每日一剂，水煎分两次服用。这些方剂疏肝祛湿，软坚化瘀，适用于不同类型肝硬化的治疗。

特效方剂治疗腹水

针对肝硬化腹水，我们采用了水蛭仙鹤草方剂和虎杖根方剂。水蛭研成细末，与仙鹤草等药材共煎，每日两次服用。虎杖根等药材每日一剂，另用炮山甲捣烂敷脐部。这些方剂具有活血去瘀，通络除湿的功效，对治疗肝硬化腹水有显著效果。

穿山甲二甲丸双管齐下

穿山甲、醋炙鳖甲、鸡内金等珍贵药材，经过精细研磨，炼蜜为丸。每日三次，每次一丸。此丸对治疗肝硬化有显著效果。

鳗鱼脑滋补强壮

采用海鳗鱼脑、卵及脊髓，经过焙干研成细末。每次3-6克，温开水冲服。此品具有滋补强壮的功效，对治疗肝硬化及脂肪肝有辅助作用。

海带清热利水

一、隐匿性症状期

部分个案呈现隐匿性进程，直至在体检、因其他病状手术甚至尸检时，才被揭示出胃肠道淤血的迹象。这些症状多因胃肠道淤血、分泌及吸收功能障碍所致，症状间歇出现，劳累或伴发病时加重，休息或适当治疗后可缓解。呈现轻度至中度肿大的情况，肝功能检查结果可能正常或轻度异常。

二、肝功能失代偿期

此阶段症状显著，主要体现为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并涉及全身多系统症状。

（一）肝功能减退的临床表现

1. 全身症状：患者普遍呈现营养状况较差，消瘦乏力，精神不振。重症患者可能卧床不起。皮肤状况表现为干枯粗糙，面色灰暗黝黑。同时可能出现贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等症状。不规则低热也可能出现，其原因可能包括肝细胞坏死、肠道吸收的毒素进入体循环、门脉血栓形成或内膜炎以及继发性感染等。

2. 消化道症状：食欲明显减退，进食后上腹不适、饱胀、恶心甚至呕吐。对脂肪和蛋白质的耐受性差，摄入油腻食物易引发腹泻。腹胀感因腹水和胃肠积气而显著，晚期可能出现中毒性鼓肠。这些症状的产生与胃肠道的淤血、水肿、炎症以及消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。

3. 出血倾向及贫血：常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑等。出血倾向主要是由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功亢进导致血小板减少，也与毛细血管脆性增加有关。患者还可能出现不同程度的贫血，这多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。

4. 内分泌失调：主要表现为雌激素、醛固酮及抗利尿激素的增多。当肝功能损害严重时，面部和其他暴露部位可能出现皮肤色素沉着。男性患者可能出现性欲减退、睾丸萎缩等雄性激素减少的症状；女性患者可能出现月经不调、不孕等雌性激素增多的情况。部分患者还可能在面部、颈、胸背等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张。

（二）门脉高压征的临床表现

门脉高压征主要表现为脾肿大、侧支循环的建立和开放以及腹水，这些表现都具有重要的临床意义。尤其是侧支循环的建立和开放对于诊断具有特征性价值。还可能出现食道下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张以及痔核形成等症状。腹水是肝硬化失代偿最突出的表现，其形成的直接原因是水钠过量潴留。腹水出现前常有肠胀气，大量腹水时腹部膨隆，腹壁紧绷发亮，给患者带来行动不便。腹压升高还可能引发其他并发症。

你是否曾经听过关于肝硬化患者的生存期的种种说法而感到困惑？这篇文章将带你深入理解肝硬化如何影响一个人的生命期限和生活质量。

我们要明白肝硬化患者的生存期与其治疗的及时性密切相关。在肝硬化早期，如果能够得到有效的治疗，多数患者的病情是可以得到控制和逆转的。这些患者在治疗后，其肝脏能够长期保持正常的功能或代偿功能，从而可以长期带病生存，生活质量和寿命与健康人并无太大差异。事实上，许多肝硬化早期得到控制的患者，其生活和工作能力都与正常人无异，他们的寿命完全可以达到七八十岁。如果肝硬化早期没有得到及时治疗或者控制不当，病情一旦步入晚期，患者的生存期和生命质量都会受到严重影响。特别是肝硬化晚期的上消化道出血和肝性脑病等并发症，都具有较高的死亡率。

肝硬化患者的生存期还受到治疗手段的影响。选择恰当的治疗方法对于肝硬化患者的生命期限至关重要。在肝硬化早期，患者如果想要病情得到控制和逆转，必须选择最佳的治疗方法。否则，可能会错失良机，甚至使病情加重。而对于肝硬化晚期的患者来说，如果治疗方法不当，可能会使并发症无法得到控制，甚至危及生命。患者应谨慎选择治疗方法，避免上当受骗。需要注意的是肝脏触诊所观察到的肝脏的大小、硬度和平滑程度也是评估病情的重要指标之一。它们反映了肝内脂肪浸润的程度、肝细胞的再生以及纤维组织的增生和收缩状况。晚期肝脏可能会缩小、坚硬并呈现结节状。这些都是判断肝硬化程度的重要线索。在对待肝硬化的过程中，我们不仅要关注患者的生存期，更要关注他们的生活质量。及时有效的治疗不仅可以延长患者的生命期限，更可以提高他们的生活质量。肝硬化患者应积极配合治疗并保持乐观的心态面对生活挑战。这样他们就有可能获得更好的生活质量并延长生命期限。