严重心肌梗塞怎么办

心肌梗塞，这是许多老年人都可能面临的一种疾病。随着岁月的流逝，心脏功能逐渐衰退，容易使人心力衰竭，心肌梗塞便悄然而至。在曾经的养老院义工经历中，我亲眼见证了数位老人的心肌梗塞病痛，他们的话语中透露出对生命即将走到尽头的无奈和伤感。今天，我想用我微薄的知识，来探讨一下严重心肌梗塞患者的生存问题。

面对心肌梗塞，我们该怎么办？关于患者能存活多久的问题，没有确定的答案。这主要取决于治疗方式、病情严重程度以及患者的心态。积极接受治疗，保持良好的心态，对于延长生存时间至关重要。对于严重心肌梗塞患者，保护心脏功能、防止梗塞范围扩大、缩小心肌缺血范围，及时处理并发症，这些都是延长生命的关键。

在日常生活中，心肌梗塞患者还需注意饮食习惯。避免暴饮暴食，以免加重心肌耗氧，增加死亡风险。要远离高脂食品，尽量避免食用容易引起胀气的食物，如土豆、葱蒜等。

那么，如何通过心电图来识别心肌梗塞呢？在起病数小时内，心电图可能无明显异常或显示异常高大的两肢不对称T波。随后，ST段明显抬高，形成单相曲线。数小时至两日内，可能出现病理性Q波。如不进行干预，ST段会在数日至数周内逐渐回到基线水平，T波则变平或倒置。

对于心肌梗塞心电图的变化，可以简要概括为三点：ST段抬高呈弓背向上型、出现宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置或在相关导联上出现相反的改变。

那么，如何判断是否存在心肌梗塞的风险呢？心肌梗塞往往是在冠状动脉痉挛或闭塞的情况下，引起心肌严重而持久的缺血或坏死的结果。发病时表现为剧烈胸痛、心前区刺痛，持续数小时，伴随面色苍白、焦虑不安、全身乏力、皮肤湿冷、大汗淋漓等症状。虽然心肌梗塞发病突然，但其发生前往往有一些不利的诱发因素，如负重劳累、强烈精神刺激、暴饮暴食、饮酒、吸烟、寒冷刺激等。这些诱发因素会使心脏负荷加大，冠状动脉的血流量不能相应增加，从而触发心肌梗塞的发生。了解并避免这些不利因素，对于预防心肌梗塞至关重要。

对于心肌梗塞患者，积极的心态和及时的治疗是关键。注意日常饮食和避免不利因素，也有助于延长生存时间。希望这篇文章能为您提供一些有用的信息。心肌梗塞急性期的治疗与护理

在心肌梗塞的急性期，我们的主要任务是保护和维持心脏功能，尽可能地挽救濒死的心肌，防止梗塞进一步扩大，并努力缩小心肌缺血的范围。我们也要及时处理各种可能出现的并发症，确保患者不仅度过危险期，而且在康复后还能保留较多的功能心肌，维持有效生活。

一、入院前的处理

心肌梗塞是一种严重的疾病，大约三分之二的病人在被送往医院之前已经死亡。缩短从发病到入院的时间，并进行积极的治疗，对于挽救这部分病人的生命具有重要意义。对于病情严重的病人，我们应该在他们发病后就在现场进行抢救，等待病情稳定后再转送医院。在转送过程中，救护车上应配备必要的监护设备，以便持续监测病人的状况并及时处理突发情况。

二、监护和一般治疗

1. 休息：病人应在“冠心病监护室”卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。

2. 吸氧：最初的2-3天内，应间断或持续通过鼻管或面罩给病人吸氧。

3. 监测措施：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时还需监测血流动力学变化5-7天。密切观察病情，为治疗提供准确的依据。

三、缓解疼痛

疼痛是心肌梗塞的主要症状之一，我们需要用药物来缓解疼痛。常用的药物有哌替啶、、硝酸甘油、二硝酸异山梨醇等。近年来，有人提出使用β阻滞剂如美托洛尔等，认为其对血压较高、心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果，并能改善预后。但使用时需要密切注意血压、心率和心功能的变化。

四、再灌注心肌

为了恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，我们应使用溶解冠状动脉内血栓的药物。这主要适用于发病时间在6小时以内，相邻两个或以上导联ST段抬高，且年龄不超过70岁的病人。我们可选用静脉应用溶血栓药或冠状动脉内应用溶血栓药。药物的选用以及用量需要根据具体情况而定，使用过程中需要密切注意出血倾向等副作用。

消除心律失常大作战

想象一下，我们的心脏有时就像个调皮的钟摆，突然之间乱了节奏，这就是心律失常。让我们一起探讨如何平息这场心脏的风波。

⑴室性心律失常：当心肌梗塞发生后，有人主张立刻肌肉注射利多卡因200-250mg，以预防室性心律失常的出现。如果频繁的室性过早搏动或室性心动过速让你感到不安，那么用利多卡因50-100mg静脉注射，如无效，可重复注射。一旦情况稳定，可以选择口服一些药物如美西律、普鲁卡因酰胺等来控制。若出现心室颤动，立即进行直流电除颤，用最合适的能量，争取一次成功。在无电除颤的情况下，可以进行胸外心脏按摩、口对口人工呼吸，并注射一些药物进行心脏复苏。对于加速的心室自主心律，通常无需处理，但如果影响到血流动力学，就需要采取措施，如用阿托品等。

⑵房室传导阻滞：对于第三度房室传导阻滞以及有可能发展为第三度的第二度Ⅱ型房室传导阻滞，建议使用临时性人工心脏起搏治疗。对于第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞，可以使用肾上腺皮质激素、阿托品等药物，并密切观察其发展。

⑶缓慢的心律失常：对于各种缓慢的心律失常，可以使用阿托品、异丙肾上腺素等药物。但近年来，由于这些药物可能增加心肌氧耗量并导致心律失常，因此应谨慎使用。无效时，可考虑使用人工心脏起搏器。

⑷室上性快速心律失常：如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等，可以选择β阻滞剂、洋地黄类药物等进行药物治疗。对于心房扑动和心房颤动等难治性心律失常，可以考虑电复律或人工心脏起搏器复律。

在治疗休克方面，首先要进行一般处理和监护，如吸氧、保暖等。对于因各种原因导致血容量不足的患者，需要补充血容量。根据血流动力学监测结果来决定输液量，避免心力衰竭的发生。如果血压过低，可以选择血管收缩药如多巴胺、多巴酚丁胺等进行治疗。

当面对血压无法回升、肺楔嵌压增高以及左心室面临高阻抗等严重情况时，我们应谨慎使用血管扩张药物。在血流动力学严密监测下，可以选择硝普钠、酚妥拉明、二硝酸异山梨醇或硝苯地平等药物，它们能有效降低周围阻力和心脏的后负荷，从而改善心排血量和休克状态。

对于强心甙和肾上腺皮质激素的使用，在急性心肌梗塞并发休克时存在不同看法。有专家建议在心脏扩大时仍可使用强心甙，而肾上腺皮质激素则需极大剂量才见效。

针对休克较重、持续时间较长的病人，我们需要纠正酸中毒和电解质紊乱。可以使用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液或3.63%氨丁三醇（THAM）等进行静脉滴注，并根据血酸碱度或二氧化碳结合力测定结果调节用量。特别要注意对低血钾、低血氯的纠正。

当上述治疗无效时，我们可以考虑使用辅助循环和外科手术。例如，主动脉内气囊反搏器进行反搏治疗，或在反搏的支持下，进行选择性冠状动脉造影和随后的坏死心肌切除、主动脉-冠状动脉旁路移植手术，以期挽救病人生命。

对于右心室心肌梗塞并发休克的情况，治疗应着重补充血容量，增加右心室舒张末期容量和右心房-左心房的压力差，使血液通过肺血管床，从而提高心排血量和动脉压。但补液过程中需保持肺楔嵌压在安全范围内。

在治疗心力衰竭时，主要关注急性左心衰竭（参见“心功能不全”章节），以应用、哌替啶和利尿剂为主。对于右心室梗塞的病人，利尿剂应慎用。还可以选用血管扩张剂减轻左心室后负荷或多巴酚丁胺治疗。洋地黄类药物可能引起室性心律失常，因此只宜在特定情况下使用。

还有一些新兴疗法可能有助于防止梗塞扩大、缩小缺血范围、加快愈合。例如，促进心肌代谢药物、极化液疗法、低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉代血浆等可以根据病人情况选用。还有一些如透明质酸酶、糖皮质激素、反搏术、抗凝疗法等也在探索阶段，其临床疗效有待进一步验证。这些疗法都有可能为治疗心脏相关疾病提供新的方向。

对于心脏疾病的治疗，我们需要综合考虑病人的具体情况，选择合适的治疗方案。在密切监测下，谨慎使用药物和疗法，以期达到最佳的治疗效果。心肌梗塞是一种严重的疾病，其症状包括疼痛、全身症状、胃肠道症状、低血压和休克、心律失常以及心力衰竭等。患者需及时诊断和治疗，以避免病情恶化。

心肌梗塞的原因主要包括过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘以及吸烟和大量饮酒等。了解这些诱因，有助于预防心肌梗塞的发生。

在治疗方面，对于心肌梗塞患者，口服抗凝剂如华法林、双香豆素和苯茚二酮等是常用治疗方法。维持凝血酶原时间在正常对照的2倍左右，疗程至少4周。一旦发生出血，应立即中止治疗，并根据具体原因采取相应措施。例如，由肝素引起的出血，可用等量鱼精蛋白静脉滴注；口服抗凝剂引起的出血，则给予维生素K1静脉注射。

对于前壁梗塞伴有心率快和血压高的患者，β阻滞剂可降低其病死率。钙拮抗剂地尔硫卓和血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利也曾被应用过。对于并发栓塞的患者，可以采用溶解血栓或抗凝疗法。心肌梗塞后综合征可使用糖皮质激素或阿司匹林、消炎痛等治疗。

在出现并发心室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全或室壁膨胀瘤等严重情况时，需积极手术治疗。手术包括修补心室间隔穿孔、替换人工二尖瓣、切除梗塞的心肌或室壁膨胀瘤等，同时可兼作主动脉-冠状动脉旁路移植手术，以改善心肌的血供。

预防心肌梗塞，除了避免诱因，还需注重饮食和运动，保持健康的生活方式。对于已经发生心肌梗塞的患者，及时诊断和治疗至关重要。患者和家属需要保持冷静，遵循医生的建议进行治疗，以期早日康复。详情可查阅关于心肌梗塞的专业资料或咨询专业医生。心肌梗塞是一种紧急状况，如有疑虑或症状出现，请立即寻求医疗救助。除了上述的六大原因外，高血压、高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病等也可能引发心肌梗死。患有这些疾病的人在日常生活中需要特别留意。

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心肌梗死患者在选择饮食时，应选择易消化、能防止大便秘结的食物，多吃粗纤维食物，戒酒，少吃刺激性食物。具体建议如下：

1. 膳纤饮食：食用水溶性纤维丰富的食物，如大麦、豆类、糙米、水果等，有助于降低血胆固醇含量，预防心肌梗死。

2. 维生素C和微量元素：维生素C能加强血管弹性、韧性，防止出血。碘元素能减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，阻止动脉粥样硬化病变的形成。镁元素可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱。

3. 必需脂肪酸：必需脂肪酸在体内无法合成，必须通过食物供应。如亚麻油酸、次亚麻油酸及花生四烯酸等，这些都是健康人及心肌梗死患者需要的。

4. 草药治疗：一些天然草药如白屈菜、蒲公英、茴香等都对心肌梗死治疗有帮助，患者可在中医指导下使用。

心肌梗死的症状表现多样，从临床症状可初步判断。患者可能出现不同程度的胸痛、不适、发汗、虚弱、晕眩、呕吐等症状，甚至昏迷。但小的心肌梗死可能没有明显症状，容易被忽视。除了症状观察，还需要结合心电图和验血来确诊。具体检查方法如下：

1. 心电图：心肌梗死在心电图中会表现出ST段升高和T波变化。若ST段不升高，则需通过测定心肌损害程度来确定。

2. 验血：目前验血检查已非常可靠，心肌酶的上升可视为心肌梗死的证明。但一般仍需通过心电图确定心肌损伤位置，以作对比。

预防心肌梗死，日常生活中我们要注意以下几点：

1. 避免过度劳累，尤要避免搬抬重物。

2. 注意放松精神，过大的压力、激动的情绪都有可能诱发心肌梗死。

3. 洗澡时注意事项：避免在饱餐或饥饿时洗澡，水温与体温相当，时间不宜过长。冠心病患者洗澡时应有他人帮助。

4. 注意天气变化，特别是气温急降时，注意保暖或防护。

5. 定期体检，及时发现并治疗可能引发心肌梗死的疾病。

很多人可能觉得心肌梗死是老年病，但事实上，年轻人也可能因为长期的生活方式不健康而面临心肌梗死的风险。无论年龄大小，我们都应该关注自己的健康状况，预防心肌梗死的发生。随着生活质量的提高，心肌梗死的发病率逐渐上升，其影响人群范围也在不断扩大，甚至青年人也不幸罹患此病。我们必须高度重视，不能心存侥幸而忽略自身的健康。对于大多数人来说，心肌梗死的危害并不陌生，但它的发病原理以及具体的病因却鲜为人知，这导致很多人忽视这一致命疾病。

心肌梗死的症状通常表现为神志障碍、全身难以形容的不适以及发热。其发病往往源于冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，引发血栓阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。心肌耗氧量的剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

那么，哪些因素可能导致心肌梗死呢？吸烟和大量饮酒是其中的重要诱因。便秘在老年人中十分常见，因屏气用力可能导致心肌梗死。突然的寒冷刺激也可能引发急性心肌梗死，因此在秋冬季节，保暖措施尤为重要。还有过劳、暴饮暴食以及情绪剧烈波动等也可能导致心肌梗死的发生。

对于老年人来说，心肌梗死的症状可能并不典型。典型的症状包括胸骨后的压榨性疼痛、全身症状如发热、以及胃肠道症状。严重的情况下，还可能出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。

我们必须深入了解心肌梗死的发病原理和诱因，做好预防工作。对于老年人来说，更需要注意保暖、保持排便通畅、避免过度劳累和情绪波动，以及避免高脂肪、高热量的食物，以预防心肌梗死的发生。只有充分了解并重视这一疾病，我们才能真正保护好自己和家人的健康。