为什么会得胃食管反流

当人们遭遇胃食管反流病时，生活仿佛陷入无尽的麻烦之中。无论是进食何种食物，都可能出现呕吐的症状，这种反复呕吐让人倍感不适。反酸时，仿佛肠胃内的物质都要被翻涌出来，让人难以忍受。那么，究竟是什么原因导致了胃食管反流病呢？让我们一起探究。

目录

一、胃食管反流病的表现

胃食管反流病是由于胃、十二指肠内容物流回食管，引发的食管粘膜消化性炎症。这主要是由于食道与胃的连接区域高压带出现抗反流功能失调，或者局部机械性抗反流机制受阻。无法阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，导致一系列腐蚀性物质如胃酸、胃蛋白酶等损伤食道粘膜，引发炎症、糜烂甚至溃疡。典型的症状为烧心，伴随或不伴随胃内容物的反流。

二、为什么会得胃食管反流

胃食管反流病的成因多种多样。肥胖、吸烟饮酒、经常服用药物以及不良饮食习惯等都可能是诱因。其中，原发性食管下括约肌关闭不全可能是原发性胃食管反流的主要原因。而任何引起食管下括约肌压力下降的因素都可能导致继发性胃食管反流，如食管裂孔疝、先天性畸形、胃轻瘫等。

三、引起胃食管反流病的药物

某些药物也可能引起胃食管反流病。例如，抗胆碱能药物中的阿托品能够降低LES压力，增加反流的机会。其他药物如甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利也可能通过释放乙酰胆碱间接影响LES压力。

四、胃食管反流的预防

对于胃食管反流病的预防，生活习惯的调整至关重要。保持合理的饮食、避免暴饮暴食、减少烟酒刺激、控制体重等都可以降低患病风险。了解并避免可能诱发反流的药物使用也是预防的重要手段。

五、胃食管反流病的检查

对于胃食管反流病的诊断，需要通过一系列的检查手段。了解患者的症状、生活习惯以及可能的诱因是诊断的基础。医学检查如内镜检查、食管pH监测等也能为诊断提供重要依据。

（2）茶碱：咖啡因和茶碱是两种常见的黄嘌呤类物质，它们都能影响胃食管反流的状况。研究表明，它们会降低下食管括约肌（LES）的压力，这一生理机制可能导致胃食管反流的发生。实验数据显示，正常人在服用茶碱后，LES压力会降低约14%，从而引发反流现象。除此之外，茶碱还能刺激胃酸分泌，当LES张力降低时，更易发生反流。

（3）钙通道阻断药：包括地尔硫卓、维拉帕米和硝苯地平等药物。这些药物不仅可以缓解食管运动障碍带来的疼痛不适，但在另一方面，也可能导致反流和食管炎的出现。例如，地尔硫卓能够降低贲门失弛症患者的LES压力，但对健康成年人和胡桃钳食管患者则无明显影响。而硝苯地平则对贲门失弛症、正常人和胡桃钳食管患者均有降低LES压力的作用。

（4）其他药物影响：除了上述药物，还有许多其他药物可能对LES产生影响，从而容易导致胃食管反流。例如，Singh报告指出，等苯二氮卓类药物能够抑制中枢神经系统，导致深睡眠状态，从而使得酸清除功能丧失。其他一些药物如安定、咪唑二氮卓和羟基安定等也具有类似作用，应谨慎用于胃食管反流病患者。

关于胃食管反流病的预防：

改变生活方式是预防胃食管反流的有效手段。过度肥胖会增加腹压，促进反流，因此应避免摄入高脂肪食物并减轻体重。建议少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以减少酸的反流和反流物与食管黏膜的接触时间。必要时，可以将床头抬高10厘米，这对于夜间平卧时的反流控制尤为重要。

关于胃食管反流病的检查：

1. 食管黏膜活检：食管黏膜活检和细胞学检查对评价胃食管反流病患者的价值有限。除对Barrett食管和疑有癌变的情况进行检查外，对于其他情况，内视镜随诊是目前的常规处理方法。

2. 病理学检查：通过观察食管组织的病理学变化，可以辅助诊断胃食管反流病。例如，观察鳞状上皮的基底细胞层厚度、固有膜乳头延伸等情况。胆红素监测也是近年研究发现与十二指肠胃食管反流相关的检查手段。这种反流物含有胰蛋白酶、溶血卵磷脂和胆酸等物质，这些物质与胃内容物的混合可能加重对食管黏膜的损害。

在研究DGR（十二指肠胃反流）的征途上，最大的挑战在于缺乏一双识破其真实面目的慧眼。过去，我们尝试过内镜检查、核素扫描和食管pH监测等手段，但结果总是迷雾重重，不够准确。曾有人认为pH大于7是“碱性反流”的标记，这一指标如同迷雾中的幻影，受到诸多因素的影响。唾液分泌过多就是其中之一，它和其他因素如pH电极的刺激、酸反流、牙齿感染等一同搅动，导致唾液分泌增多和其pH值升高。

胆红素的监测为我们揭开DGR的神秘面纱提供了一缕曙光。近年来，甲溴苯宁(Bilitec)2000设备的问世，犹如一道明亮的灯塔，照亮了我们前行的道路。它利用纤维光导技术，有效测量十二指肠反流并定量发现其中的胆红素。这个神奇的设备甚至可以在生理条件下进行24小时的便携式监测。想象一下，它就像一位不知疲倦的侦探，昼夜不停地追踪十二指肠胃反流的踪迹。

在影像学的世界里，我们对DGR的探索如同探险家在未知的丛林中摸索。X线钡餐造影，虽然难以捕捉食管黏膜的轻微变化，但对食管裂孔疝和食管狭窄却有独到的诊断能力。内镜检查则如同探险家的放大镜，让我们能深入食管内膜，观察并确诊糜烂性食管炎和Barrett食管。在这里，我们采用Savary与Miller分期法和洛杉矶分级法，对食管炎症进行精细的分类，为治疗提供宝贵的线索。

对于症状不典型和食管外症状的病患，糜烂性食管炎可能较为隐蔽。有些病人虽有胸痛等症状，但内镜检查却难以发现明显的糜烂性食管炎。而在同时有哮喘的GERD病人中，内镜下食管炎的出现率约为三分之一，主要是非糜烂性食管炎。对于这类病人，有人主张先用pH监测作为初步诊断方法。

长时间食管pH监测是观察胃食管反流的最敏感方法。这种方法需要24小时甚至更长时间，以确保数据的准确性和完整性。在监测过程中，电极被放置在食管的不同位置，包括LES（食管下括约肌）以上5cm处以及胃、食管远端和近端等位置。这样不仅可以发现食管下端的酸反流，还能观察到误吸等现象。

病人只需轻按一下佩戴的微电脑记录仪键钮，便可记录自己的症状。这一简单操作有助于揭示反流与症状之间的深层联系。当症状出现，且症状与反流的关联度超过50%，即可确立这一阳性关联（Weinei，1988）。

对于那些患有GERD（胃食管反流病）的病人，如果同时伴有哮喘、慢性咳嗽或其他上呼吸道症状，24小时食管pH监测是一种理想的诊断方法。通过双电极导管，我们可以精确地测到酸反流。尤其是近端电极测到异常酸反流时，这可能意味着发生了误吸，而食管外症状很可能是由于GERD所导致。对于少数病人，即使远端电极的测量结果正常，近端电极却可能检测到反流的频率增加，甚至反流至下咽部。例如，在一项关于反流性喉炎的研究中，有3例病人显示出下咽部反流，而远端电极并未捕捉到这一迹象（Katz，1987）。在大组回顾性调查中，有12%的病人仅有异常的近端反流，而无远端反流。这种情况下，如果仅使用单电极测量食管远端，可能会导致结果不准确（Schnatz，1996）。专家指出，如果反流后5分钟内出现症状，可以认为两者之间有很强的关联（Katz，1987）。

食管测压对于抗反流手术前的准备至关重要。它可以帮助我们了解食管体部和LES（食管下括约肌）的运动状况。虽然LES压力低下是GERD的一个重要因素，但在许多GERD患者中，LES压力并不一定低。通过食管测压，外科医生可以根据压力结果选择合适的手术方法。对于食管运动功能正常的病人，可以选择Nlissen手术；而对于食管体部运动异常的病人（即无效的食管运动），则更适合采用Toupet手术或Belsey 4号手术。

核素扫描是一种先进的检查方法，通过让病人喝下用核素标定的实验餐，然后在闪烁照相机下进行扫描，以发现胃食管反流。这项技术的优点是非侵入性、少量放射性接触、快速得到结果。因为核素扫描能观察食管和胃的机械功能并测量反流物的容积，所以在酸无关的情况下也能发现反流。尽管其敏感性和特异性有待提高，监测时间较短也可能错过间歇性发作的反流，但在怀疑非酸性反流的情况下，核素扫描仍有一定价值。核素扫描的普及虽然在一定程度上被pH监测所取代，但其仍是检测反流的手段之一（Shay, 1991）。

通过上述多种检查手段的结合应用，医生可以更全面、准确地诊断GERD及其相关并发症，从而制定出更有效的治疗方案。