肾前性急性肾衰要如何护理

肾前性急性肾衰竭：严重疾病的护理要点

这是一种极为严重的疾病，发作迅速，原因众多，死亡率极高。患者需立刻住院，进行紧急治疗。对于家属来说，了解此疾病的护理要点至关重要。那么，肾前性急性肾衰竭应该如何护理呢？让我们来详细探讨一下。

目录

慢性肾功能衰竭如何预防

肾前性急性肾衰竭的护理要点

慢性肾功能衰竭的检查项目有哪些

肾功能不全是怎么回事

肾功能不全可能并发哪些疾病

一、慢性肾功能衰竭如何预防

对于可能引发慢性肾衰竭的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等，我们应早期普查并有效治疗，这是所谓的一级预防。二级预防则是防止慢性肾衰持续进展和突然加重，积极纠正患者的脂质代谢紊乱，进优质低蛋白饮食，控制高血压，避免加剧因素等。三级预防是对进入终末期肾功衰的患者积极治疗，防止危及生命的并发症发生。定期随访也是必不可少的，以了解病情进展并做出相应处理。

二、肾前性急性肾衰竭的护理要点

密切观察病情变化，注意体温、呼吸、脉搏等生命体征的变化。保证患者卧床休息，视病情恢复情况逐渐增加活动量。在营养方面，少尿期应限制水、盐、钾等摄入，提供充足的热量。透析治疗时则不需限制蛋白质摄入。要精确记录出入液量，严格执行静脉输液计划，预防感染并加强皮肤及口腔护理。还需做好家长及患者的思想工作，解释病情及治疗方案以取得合作。

三、慢性肾功能衰竭的检查项目有哪些

尿液检查是重要的一环，观察尿蛋白、血尿、管型尿等情况。血液检查也是关键，包括血常规、血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定以及血电解质水平测定等。尿液中BUN、Scr水平的测定、Ccr测定、尿液浓缩-稀释功能测定等也有助于诊断。

对于肾功能不全这一复杂疾病，了解其可能引发的并发症同样重要。只有这样，我们才能更好地预防和管理这一疾病，帮助患者渡过难关。深入了解肾功能不全：成因、并发症与检查

肾功能不全是肾脏功能受损的一种状况，涉及多种可能的原因。让我们深入探讨其背后的成因，可能引发的并发症，以及相应的检查方法。

一、肾功能不全的成因

肾功能不全的成因多种多样，主要包括：

1. 感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

2. 慢性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等。

3. 中毒性肾病：如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等。

4. 血管性肾病变：如肾血管性高血压、高血压病、肾小动脉硬化症等。

5. 遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等。

6. 全身系统性疾病：如血管炎肾脏损害、多发性瘤、狼疮性肾炎等。

7. 代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、淀粉样变性肾病及痛风性肾病等。

8. 梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等。

二、肾功能不全可能引发的并发症

肾功能不全可能引发多种并发症，其中铝中毒是常见的一种。铝中毒的原因主要包括透析液中含铝量过多，以及慢性肾功能衰竭时吸收的铝在体内蓄积。铝主要沉积在钙化骨边缘，可能引起骨软化、铝相关性骨病等。肾功能不全还可能引发其他类型的骨病、神经系统问题等。

三、肾功能不全的相关检查

为了准确诊断和治疗肾功能不全，需要进行一系列的检查。这包括：

1. 血液检查：测定三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B等，以评估血脂状况和心血管疾病风险。还需要进行肾功能检查，包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等。

2. 尿液检查：尿液浓缩-稀释功能测定可以提示内生肌酐清除率(Ccr)是否下降。

3. 肝功能及乙肝两对半检查：评估肝脏功能状况。

4. 血清免疫学检查：包括血清IgA、IgM、IgG、补体C3、补体C4等，以评估免疫状态。

5. 营养不良指标检测：测定血清总蛋白、血清白蛋白、血清转铁素白等，以评估营养状况。

经过实验室及其他辅助检查的深入探究，我们发现铝中毒引起的贫血呈现可逆性小细胞低色素性贫血的特征。这种贫血状况对补铁治疗并无响应，原因在于铝过量会干扰铁的吸收。即便使用重组人红细胞生成素来应对，效果亦不理想。但幸运的是，当通过去铁胺纠正铝中毒后，重组人红细胞生成素的治疗作用得以恢复。

在放射学特征方面，我们观察到疏松带或假性骨折的现象。透析患者的骨软化中，肋骨和髋关节的真性骨折以及椎体的压迫性骨折更为常见，而纤维性骨炎则相对较少出现这些状况。对于患有慢性尿毒症的骨软化患者，继发性甲旁亢可能同时发生，导致骨腐蚀与骨软化的变化并存。

在骨组织学层面，骨软化的特征性改变是过多的未矿化类骨质，这是由于骨的蛋白基质矿化障碍所致。具体表现为未矿化类骨质增宽。纤维性骨炎也会出现类似的变化，因此需要通过四环素标记来鉴别受损的矿化率。通过Maloney染色检测铝，我们发现大多数骨软化的透析患者骨中有大量铝沉积。再生障碍性（或动力缺失性）骨病大多由铝中毒引发，其表现与骨软化相似，主要区别在于缺乏大的类骨质骨缝。

骨活检是诊断铝中毒的金标准，但并不能作为常规诊断手段。原子吸收光谱可以精确测量血浆铝含量，这个指标只能反映近期的铝负荷，并不能准确反映铝中毒状况，因为血浆铝浓度与组织中铝的储存并不紧密相关。尽管如此，大多数铝相关性骨病患者的血浆铝水平显著升高。如果病人长期接触铝且血浆铝水平升高至超过一定范围，很可能发生铝相关性骨病或脑病。

诊断铝中毒相关性疾病的可靠指标是去铁胺试验（DFO）。试验方法是透析后半小时内静脉滴注去铁胺40mg/kg，比较此次透析前和下次透析前的血清铝含量变化。

还有一种见于长期透析病人的骨关节病透析相关性淀粉样变（DRA）。其临床症状和发生率与透析时间密切相关。随着透析时间的延长，淀粉样物质在关节内的沉积逐渐增加。DRA的发病机制涉及多个方面，包括β2-球蛋白（β2-M）的沉积、残余肾功能、透析器纤维膜的性质、反应性炎症以及糖基化β2-M等。每个因素都在疾病的发展中扮演着重要的角色。对于长期透析的病人来说，了解这些因素并采取相应的治疗措施是至关重要的。

这是一种源自3-脱氧葡萄糖活性的特殊微球蛋白β2-M的修饰现象。当尿毒症和透析病人的血清中3-脱氧葡萄糖水平升高时，肾衰病人可能更容易经历β2-M的修饰。在淀粉样沉积物中，糖基化的β2-M可能通过刺激细胞因子的分泌和作为单核细胞的衍化物进一步加剧这些病变。为了预防糖基化β2-M的致病作用，我们可以使用氨基胍这种制剂，它能够抑制晚期糖基化终末产物的形成。

除了上述过程，还有其他蛋白质的同时沉积，这些沉积物能够进一步促进淀粉样物质的积累。疾病的主要临床表现包括腕管综合征、骨囊肿、脊柱关节病等。特别是在血液透析多年后，这些症状更为常见。肩胱关节周围炎是产生症状的一个常见部位，而DRA的淀粉样沉积物也可见于肩峰下滑囊和滑膜组织内。透析超过一定年数的病人还可能出现渗出性关节病、脊柱关节病等。

微量元素的变化也是肾衰和透析的一个重要影响方面。铝、铜、锌等微量元素在身体各部位的聚积可能引发毒性反应。例如，铜的过量摄入可能导致急性铜中毒，出现高热、溶血性贫血等症状。透析液中的锌含量也可能影响病人的锌吸收，导致锌的缺乏。对于血液透析病人来说，定期监测微量元素水平并采取相应的补充措施是必要的。

这篇文章为我们揭示了透析相关疾病的一些重要细节和临床表现。对于患者和医护人员来说，了解这些知识能够更好地理解和应对这种疾病，从而提高病人的生活质量。