胃食管返流病

非糜烂性反流病（NERD）是一种由食管酸反流引起的典型症状超过3个月的疾病。其烧心的症状源于生理性酸反流，而在内镜检查下却呈现阴性的特征。近年来，NERD的病例呈现出不断上升的趋势。

在八十年代，NERD的报告显示其占比在32%-50%之间。欧洲多国联合的研究报告更是显示其流行率高达54.5%，其中爱尔兰和英国的流行率尤为突出，分别达到了84%和63.4%。而在国内，其报告流行率为73.9%。以France为例，771例GERD中有81%是NERD。典型的GERD症状占到了74.4%，同时食管外症状如呼吸道问题占到了近四分之一。鉴于NERD在GERD中的比例逐渐上升，内镜诊断的价值正在逐渐减小。

食管pH值监测是理解和诊断GERD的一个重要工具。通过监测食管的pH值，我们可以更准确地判断食管暴露于酸的量，从而提高对GERD的认识。这种监测方式不仅可以了解反流的病因和异常程度，还有助于肯定CERD的诊断。但pH值监测也存在局限性，如有些证实有食管炎的病人，其24小时pH值监测却在正常范围内。除了常规的pH值监测参数外，我们还需要考虑其他因素如反流的持续时间、发作频率等。反流与症状之间的相互关系对于决定症状是否由反流引起也是有帮助的。特别是在评价那些有不能解释的胸痛或其他食管外表现的病人时，这种关系尤为重要。

放射线检查是另一种辅助诊断的方法。上消化道吞钡检查可以观察食管的蠕动情况并发现憩室、裂孔疝和肿瘤等病变。钡造影和同位素检查对于评价GERD及其并发症也有很高的价值。但相对于pH值监测，钡检查在GERD诊断中的敏感性较低。而同位素检查虽然在一些特殊情况下有助于估计胃的反流内容，但其应用也受到一些限制。双探针pH监测提供了一个新的视角，尤其是在评估食管外表现的病人时显得尤为有用。

对于NERD这类复杂的疾病，我们需要综合使用多种手段进行诊断。这不仅包括内镜和pH值监测等传统方法，还包括新兴的放射线检查等技术。我们还需要进一步深入研究，以更准确地理解反流病的发病机制和治疗策略。（四）挑拨试验（Bernstein试验）

（五）食管测压

食管测压主要用于评估疑似胃食管反流病（GERD）的个体。当食管下括约肌压力（LESP）低于6mmHg，尤其是接近0mmHg时，反流容易发生。膈角作用减弱也容易导致反流。在反流食管炎的情况下，往往伴随着下食管括约肌（LRS）压力降低以及胃食管屏障压明显降低。近年来发现，一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是许多胃食管反流病（CERD）患者反流的主要原因。有些GERD患者的LESP并不低，但TLESR频繁发生。NO和VIP是促发TLESR的重要神经递质。

（六）试验治疗

试验治疗在胃食管反流病的评价中具有吸引力。例如，奥美拉唑试验自1992年开始应用。研究表明，使用奥美拉唑40mg，一天2次，对大多数患者效果最佳。这种治疗方法不仅降低了患者的pH值，而且对其诊断具有高度的敏感性和特异性。单纯试验治疗也可能导致误诊，如消化性溃疡和卓-艾综合征使用强酸抑制剂后症状也会明显减轻。目前，使用质子泵抑制剂（PPI）进行试验治疗被普遍认为准确性高且实用。对于典型GERD症状的患者，一些专家建议在行内镜检查之前接受PPI治疗。

（七）食管钡餐造影

食管钡餐造影是最古老且无创的诊断胃食管反流和食管炎的手段。钡餐可以显示食管炎的征象，如食管壁的溃疡和狭窄，同时还可以观察食管的运动状况和钡剂的反流程度。但这一方法不能反映轻度食管黏膜的损害，仅适用于重度食管炎的诊断。

胃食管返流病的治疗

在治疗胃食管返流病时，要消除削弱食管下括约肌的因素，再用药物控制症状，做到标本兼治。大部分患者通过注意饮食调节、减轻体重、垫高床头及按医嘱选用1\~2种药物治疗，都能获得良好的治疗效果。降低腹内压也是重要的治疗方法。据《食管疾病》杂志报道，腹内压降低70%以上能够显著减少腹水患者的胃食管反流。胃食管返流病的预防与治疗

对于胃食管返流病，预防和改善生活习惯是重要的第一步。对于已经患病的患者，了解各种治疗方法则至关重要。

一、生活习惯的改变

对于GERD患者，改变生活习惯有时能带来显著的益处。研究表明，减少脂肪摄入、、餐后3小时避免卧床等，都能减少远端食管酸暴露。一些特定的食物如巧克力、酒精、薄荷、咖啡及大蒜等，也被发现对患者有益。对于过度肥胖的人群，减轻体重也是预防反流的重要措施。

二、胃酸抑制

制酸剂和抑酸剂如海藻酸、PPIs（如奥美拉唑等）是烧心和反酸患者的治疗选项。当症状持续或伴随其他警示症状时，应及时寻求进一步的治疗。PPIs类药物能使症状迅速缓解，并使食管炎达到高愈合率。

三、胃动力促进

促动力药可作为抑酸剂的辅助用药，但通常不单独用于治疗GERD。部分药物如甲氧氯普胺和氨甲酰甲胆碱因可能的中枢神经系统副作用，其应用受到一定限制。其他药物如西沙必利和多潘立酮虽能缓解症状，但使用时需留意其潜在副作用。

四、维持治疗

由于GERD是慢性病，许多患者需要长期甚至终身治疗。有效的维持治疗能帮助控制症状并预防并发症。使用能够控制症状的最低药物剂量是理想的治疗方案。

五、手术治疗

对于药物治疗效果不佳的GERD患者，手术治疗是一种选择。研究显示，手术治疗在长期内可能优于高剂量的药物治疗。最佳的手术候选人是年龄较轻、典型反流症状且药物反应良好的患者。

六、内镜治疗

内镜治疗对某些GERD患者是有效的。虽然当前不支持对PPI治疗有效的患者使用内镜治疗，但射频技术、内镜下缝合技术和注射技术等方法都在不断研究和改进中。

对于如何预防胃食管返流病，除了上述的治疗手段，日常生活中的预防措施也十分重要：避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重；少吃多餐，睡前避免进食；避免增加腹压的动作和姿势；、戒酒；尽量避免食用巧克力和咖啡等可能刺激胃酸分泌的食材。通过这些预防和治疗措施，可以有效管理和控制胃食管返流病的症状，提高生活质量。