老年人防治糖尿病有什么要点
目录
一、老年人糖尿病的成因
二、老年人防治糖尿病的要点
三、老年人糖尿病的检查项目概览
四、老年人糖尿病的饮食调养之道
五、老人糖尿病的独特表现
一、老年人糖尿病的成因探讨
随着年龄的增长，身体各项机能逐渐衰退，糖尿病也悄悄来袭。老年人的糖尿病多数为2型糖尿病，其发病原因涉及遗传基因和环境因素。遗传基因中，胰岛素受体基因、载脂蛋白B基因和载脂蛋白A1基因等与2型糖尿病的发病有一定关联。环境因素如体力活动减少、饮食习惯改变、向心型肥胖以及胰岛淀粉样蛋白沉积等也是导致老年人糖尿病的重要原因。
二、老年人防治糖尿病的要点解析
对于老年人来说，防治糖尿病的关键在于及早发现、及早治疗。由于身体机能衰退，抗病能力下降，老年人更容易受到疾病的侵袭。为此，老年人应定期进行血糖检查，注意控制血糖水平。保持饮食健康，避免摄入过多的糖分和脂肪，增加膳食纤维的摄入量。适度的运动能增强身体素质和抗病能力，也是防治糖尿病的重要一环。保持乐观心态，避免情绪波动对身体健康的影响同样重要。
探寻衰老与胰岛素的奥秘
随着岁月的流逝，人体逐渐衰老，胰岛素的故事也悄然改变。有人说胰岛素分泌减少，有人说增加，还有人认为只是延迟。究竟真相如何？通过深入研究与临床观察，我们发现这些不同的说法其实是反映了不同的病程阶段。初诊及病程短的患者，胰岛素水平往往接近正常。但随着病程的延长，胰岛B细胞功能逐渐减退，胰岛素水平可能会降低。这时，有些患者可能需要外援胰岛素的帮助。
当我们深入探讨人体衰老的奥秘时，发现胰岛素的故事更加复杂。虽然总体胰岛素水平一定，但其中的胰岛素原相对增多。胰岛素原的活性仅为胰岛素的十分之一。在葡萄糖负荷后，老年人体内的胰岛素原明显增多，这可能是老年人糖尿病增多的一个原因。
基础代谢率的下降也是衰老过程中的一个现象。参与活动的各级组织，尤其是肌肉代谢下降，导致机体对葡萄糖的利用能力下降。即使不超重，由于体力活动的减少，身体组织的比例也在发生变化。肌肉比例减少，脂肪比例增加，这使得胰岛素敏感性下降，同样加剧了老年人糖尿病的增多。
老年人2型糖尿病的发病机理可概括为：具有胰岛素抵抗和（或）胰岛B细胞功能不全的遗传背景，加上年龄增长、饮食过度、缺乏运动导致的肥胖等因素的共同作用，引发血液中葡萄糖的轻度升高。而长期的高血糖则进一步加重胰岛素抵抗和（或）胰岛B细胞功能不全，最终导致2型糖尿病及其并发症的出现。
在探讨2型糖尿病的发病机理时，除了和胰岛素的靶器官，近年来的研究也开始关注中枢神经系统可能扮演的角色。胰岛功能缺陷，特别是B细胞胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗是学者们关注的重点。随着研究的深入，我们逐渐认识到胰岛素分泌的缺陷不仅仅是数量的问题，还包括对葡萄糖刺激的反应方式、胰岛素的加工以及基因突变等多方面因素。
在探讨2型糖尿病的起源时，我们发现遗传因素与获得性因素可能共同作用于B细胞胰岛素分泌机制，导致胰岛素分泌障碍。胰淀素分泌异常是其中一个引人关注的领域。过去，我们只知道胰岛内有大量淀粉样物质沉着，但对其来源和发生机制并不清楚。直到20世纪80年代，科学家们发现了这个由B细胞合成和分泌的37氨基酸多肽胰淀粉样多肽（IAPP）或胰淀素。它与胰岛素一同分泌，在B细胞内的比例约为0.1～0.05。当这个比例因遗传或获得性因素增加时，胰淀素的纤维可能会沉积在B细胞内质网或高尔基体上，导致B细胞凋亡，从而引发糖尿病。这一假说在人类研究中尚未完全得到证实。最近的报道指出，在对一组2型糖尿病患者的尸检中发现，除了极少数患者的胰岛IAPP沉积严重且血IAPP浓度高外，大多数患者的胰岛素水平与IAPP并没有明确的关系。关于IAPP对B细胞胰岛素分泌的影响仍存在争议。
对于老年人来说，预防糖尿病尤为重要。饮食控制是其中的关键一环。老年人应注意食物的均衡搭配，多样化选择。每天摄入的食物应包含足够的热量，同时保持适当的体重。一般推荐每天摄入的热量约为1900大卡，具体食物量可根据个人情况进行调整。除了饮食控制，适当运动也是预防糖尿病的重要措施之一。药物预防也是必要的手段，老年人应在医生的指导下选择合适的药物。定期检查血糖、甘油三酯也是预防糖尿病的重要环节。良好的居住环境和生活方式也对预防糖尿病有帮助。
对于老年人糖尿病的检查项目，首先应进行血糖测定。推荐使用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法进行血糖测定。除了诊断糖尿病外，血糖测定还用于追踪及监控病情、观察治疗效果等。尿糖定性及定量试验也是糖尿病诊断的重要手段之一。试纸法尿糖定性试验方便、简便、价廉，适用于常规检查和家庭自我监护。
研究发现，尿糖“-”或“±”无法准确判断空腹及餐后血糖是否控制在健康范围（<7.80.5mmol/L）。但对于餐后2小时的情况，尿糖结果可以作为一个大致的判断标准（<12mmol/L）。这种尿糖检查在空腹时的意义相对较小，但在餐后检查则更具价值。
当尿糖呈阳性时，往往意味着血糖超过了12mmol/L，但这一指标并无半定量价值。
关于尿糖定量，无论是手工检测还是自动生化分析仪，都可以用来判断血糖的控制程度以及观察治疗效果。报告的单位通常为浓度（mg/L或g/L）或排出率（g/24h）。后者需要记录尿量及收集时间的长短。对于正常人来说，24小时尿糖排出量应小于0.5g。糖尿病患者控制良好时，排出量应小于25g；超过此值表明血糖控制不佳；超过40g则表明尿糖明显增多。
还有一种罕见的肾脏功能紊乱肾性尿糖，它与糖尿病无关。在这种病症下，尽管尿糖呈阳性，但血糖并不高。通过进行OGGT测试，并分别测定同一时间点的尿糖定性和定量，可以很容易地诊断出这一病症。对比分析同一时间的尿糖和血糖结果，可以发现患者的糖尿阈值低于正常人（正常值10mmol/L）。这种病是由于肾小管重吸收葡萄糖障碍所致，容易被误诊为糖尿病。有少数糖尿病患者，尤其是病程较长的患者，可能伴有肾脏（包括肾小管）损害，进而出现肾性糖尿。
另一方面，糖化血红蛋白（HbA1及HbA1c）的测定是追踪病情和观察疗效的重要工具。与血糖测定相比，它可以大大延长检查周期，减少检查频率。虽然它无法替代血糖测定在调整剂量、抢救酮症酸中毒及低血糖等方面的作用，但它仍然是一项实用的方法。X线、CT、磁共振成像、B超、彩超、心电等辅助检查也是临床诊断及治疗中不可或缺的部分。
对于老年人糖尿病的饮食调养，控制热量摄入是首要原则。正常体重的老年人一般可按每公斤体重105～126千焦（25～30千卡）给予热量摄入，并根据劳动强度作出适当调整。肥胖患者应逐渐控制热量，以减轻体重。在控制总热能的前提下，碳水化合物的热能比可保持在65%左右。重要的是严格限制单糖类的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖等，同时保证充足的蛋白质、脂肪摄入，以及丰富的维生素和膳食纤维。
老人糖尿病的特点在于，往往没有明显的三多一少症状，而且多数属于2型糖尿病。更多的仅仅表现为一般的乏力、易疲。由于反应性差，低血糖发生时往往不出现典型症状，因此难以及时发现，这种不易察觉的低血糖可能会由轻变重，发展为低血糖昏迷。老人糖尿病患者更要重视平日血糖及尿糖检测。老年人面临高血压和动脉粥样硬化的风险，更容易引发冠心病、脑动脉硬化以及肢体动脉硬化等疾病。而对于糖尿病患者来说，这些心血管疾病的状况更加严峻，易出现脑梗死、心肌梗死及下肢坏疽等严重后果。老年糖尿病患者的病情往往更为复杂和严重。
老年人的内脏功能逐渐衰退，自我调节能力也有所下降。在治疗糖尿病时，我们不能像对待中青年患者那样过于严格地要求血糖控制。过度追求血糖的正常范围可能会导致低血糖，而老年人在低血糖的情况下往往难以自我恢复，可能带来严重后果。对于老年糖尿病患者，强化疗法可能并不适宜。
老年糖尿病的症状往往非常微妙，甚至可能没有明显的不适感，只是感到乏力或疲劳等轻微症状。这些症状难以引起注意，因此老年人和家属们需要更加关注身体的监测。
老年糖尿病具有其独特的特点，需要我们特别关注和对待。与此家人的鼓励和关心对于老年糖尿病患者来说尤为重要，它是战胜疾病的一大动力源泉。让我们共同关注老年人的健康，给予他们更多的关爱与支持。