儿童哮喘应如何治疗

儿童哮喘，一个令人担忧的儿童健康问题。哮喘的困扰来源于多种细胞与细胞组分形成的慢性过敏性炎症，当遭遇危险因素时，症状便如阴影般袭来，包括反复发作的哮喘、气促、胸闷或咳嗽等。而夜间和清晨，更是症状加剧的时刻。那么，我们该如何应对这一挑战呢？

如何防止儿童哮喘呢？

要避开那些诱发因素。儿童哮喘与致敏原紧密相连，因此寻找并避免这些诱发因素是关键。诱发因素可能源于过敏物质，如花粉、粉尘、皮毛、食物等，每个孩子的致敏原可能不同。体质和精神状态也是诱发因素。有过敏体质的孩子，可能因着凉或遇到过敏原而引发感冒和喘息。家长需特别注意避免孩子接触交叉感染，并着重提高孩子的免疫功能。

饮食调养也是关键。哮喘患儿应多摄入高蛋白食物，如瘦肉、蛋、大豆等，增强抗病能力。多摄入富含维生素A、B、C、D及钙质的食物。特别是一些食物如蛋黄、鱼肝油、胡萝卜等富含维生素A的食物，具有润肺、保护气管的功能；而大枣、柚、番茄等富含维生素C的食物则具有抗炎、防感冒的功能。要避免食用过甜过咸的食物，以及冷饮、碳酸饮料等刺激性食物。

加强体育锻炼也是预防哮喘的重要一环。许多哮喘孩子因为担心受凉而避免运动，其实这是不必要的。适当的体育锻炼可以增强孩子的体质和抗病能力，减少哮喘的发生。

儿童哮喘应该如何治疗呢？

儿童哮喘的治疗需要长期进行，并根据年龄分为不同的治疗方案。根据哮喘控制药物的选择，治疗方案分为5级。对于初诊的哮喘患儿，根据病情严重程度选择合适的治疗方案。在治疗过程中，需要每1～3个月审核一次治疗方案，根据病情控制情况及时调整。除了每日规则地使用控制治疗药物外，还需要根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是各年龄儿童急性哮喘的首选。

关于5岁以下儿童哮喘的长期治疗策略（如图2所示）：对于这部分特殊群体，最有效的治疗药物是ICS。对于大多数孩子，推荐使用低剂量ICS作为初始控制治疗，属于第2级治疗手段。当低剂量ICS无法有效管理症状时，增加剂量是一个优选策略。对于那些无法使用或不愿使用ICS的患儿，或者同时伴随过敏性鼻炎的患儿，可以选择白三烯受体拮抗剂（LTRA）作为替代方案。

在急性发作期，治疗需要根据症状的严重程度以及对初始治疗的反应进行个体化调整。当哮喘急性发作时，即使已经使用了支气管舒张剂和糖皮质激素等缓解药物，如果症状仍然严重或持续加重，这种状况被称为哮喘危重状态或危及生命的哮喘发作。对于这些紧急情况，需要保证患儿处于一个良好的医疗环境中，通过供氧维持血氧饱和度在合适的范围，并进行心肺监护、血气分析和通气功能的监测。

在治疗方面，吸入速效β2受体激动剂是核心手段。可以通过氧驱动或空气压缩泵进行雾化吸入，初始小时内每20分钟吸入一次，之后根据病情调整频率。如果没有雾化吸入器，可以使用压力型定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸药。如无条件使用吸入型速效β2受体激动剂，可以选择肾上腺素进行皮射，但需要密切监控可能的心血管等不良反应。

对于危重哮喘患儿，糖皮质激素的全身应用是首选。早期使用可以显著减轻病情严重程度。除了β2受体激动剂，抗胆碱药也是危重哮喘联合治疗的重要组成部分。氨茶碱和硫酸镁也可以作为附加治疗手段。

临床缓解期的重要性不容忽视。为了巩固疗效，维持患儿的病情稳定并提高其生活质量，需要加强对他们的管理和照顾。这包括鼓励患儿定期测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记，以及注意任何可能的哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等。一旦识别出这些先兆症状，应立即使用应急药物以减轻哮喘发作的症状。

当病情缓解后，长期控制药物的使用不容忽视，如继续使用最低有效维持量的ICS等药物。对于控制治疗的剂量调整和疗程，需要根据不同情况灵活调整。对于使用中高剂量ICS的患者，在达到并维持哮喘控制三个月后，可以尝试减少剂量50%。对于使用低剂量ICS能达到控制的患者，可以改为每日一次给药。若联合使用ICS和LABA，应先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS再考虑停用LABA。对于使用最低剂量ICS的患儿，若哮喘能维持控制且一年内无症状反复，可考虑停药。特别需要注意的是，5岁以下患儿的哮喘症状有可能会自然缓解，因此每年至少要进行两次评估以决定是否继续治疗。

儿童哮喘的症状表现多样，早期发现对于治疗至关重要。一些儿童对气味过度敏感，对某些食物或药物过敏，或持续长期咳嗽、运动后呼吸困难等，都可能是儿童哮喘的早期症状。生活中，患者一定要注意做好相应的护理措施。

哮喘疾病在儿科中十分常见，易患哮喘的儿童具有一定的特点。具有家族过敏史、个人过敏史、气道高反应性、反复呼吸道感染、被动吸烟、低体重新生儿、非母乳喂养和严重偏食的儿童更容易患上哮喘。对于这些高危人群，家长需要特别关注并采取相应的预防措施。

哮喘病人需要注意食物选择，有些食物可能诱发哮喘。例如花生、芝麻等油料作物和奶及奶制品等富含蛋白质的食物容易引起过敏反应。面粉等谷物也需要注意储存时间，不宜过久。对于需要乳类喂养的婴幼儿，建议母乳喂养以降低牛奶喂养所致过敏性哮喘的发生机会。在生活中，病人应避免食用可能诱发哮喘的食物，同时根据医生建议选择合适的饮食方案。

四、海产品及水产品

海洋的馈赠虽然美味，但需警惕其中的风险。海鲜与水产的致敏原可是耐热的，熟制品亦可能引发过敏性哮喘的困扰。食用不新鲜的海产品更是可能让过敏性哮喘的发生率飙升。我们在品尝如鱼类、虾类、蟹类、蛤蜊以及贝类等海产品及水产品时，必须确保它们的新鲜度。

五、鸡蛋

鸡蛋引发的过敏性疾病屡见不鲜，其中部分表现为过敏性哮喘。专家指出，如果我们只吃蛋黄而不吃蛋清，可能会降低哮喘的发作几率。因为蛋清中的卵蛋白是主要的致敏原，而蛋黄则不含有卵蛋白，因此很少引发过敏症状。

六、豆类

豆类也是潜在的过敏原。黄豆、绿豆、红豆、黑豆以及芸豆、青豆等均可诱发过敏性哮喘。这也与豆类含有较高蛋白质有关。为了降低其致敏性，食用前应该进行充分的热加工处理。

七、蔬菜

虽然过敏性哮喘由蔬菜引发的情况较为罕见，但也有例外。比如食用蘑菇、番茄、辣椒、韭菜、茄子、白菜、大蒜等蔬菜时，有可能诱发哮喘发作。尤其是香椿和蕨菜，引发哮喘的情况较多。

八 水果

虽然水果是健康的选择，但也有少数可能诱发过敏性哮喘。如桃子、苹果、香蕉、草莓、樱桃以及椰子等。尽管这种情况较为个别，但仍需保持警惕。