心绞痛发作的时候还会有剧烈胸痛

关于胸痛发作如何判断是否为心绞痛，许多人可能对此感到恐惧和疑虑。其实，除了心绞痛，胸膜、肺部、食管疾病以及心理因素等都可能引起胸部不适或胸痛。下面，让我们从几个方面详细了解如何判断，并对心绞痛的日常护理、发作时的症状、医院选择以及饮食调理进行深入探讨。

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心绞痛的日常护理措施

心绞痛发作时的特点

如何选择好的心绞痛医院

心绞痛的饮食建议

心绞痛诊断标准

心绞痛的日常护理措施：

心绞痛的日常护理对于患者的康复至关重要。患者需要注意休息，保证充足的睡眠。节制房事，避免因过度兴奋引发不测。心胸开阔，保持乐观的心态。饮食上，要少吃富含脂肪和胆固醇的食物，多吃蔬菜水果和鱼类，适量饮用牛奶。

心绞痛发作时的特点：

心绞痛发作时的胸痛具有一些明显的特点。诱因方面，常发生在心肌耗氧量增加的活动如劳累、情绪激动等。疼痛持续时间一般不超过15分钟。疼痛性质通常为心前区的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩和左上臂放射。与其他原因导致的胸痛相比，心绞痛的部位和症状具有其特殊性。心绞痛在含服硝酸甘油后，症状通常在5分钟内缓解。

如何选择好的心绞痛医院：

选择好的心绞痛医院需要考虑多个因素。首先要了解医院的口碑，包括医生的经验和治疗成功案例。收费合理是患者最关心的问题之一。医院的专家团队和医疗技术也是重要的考量因素。选择拥有高水平医疗技术和名医坐阵的医院，更能确保患者的治疗效果。

心绞痛的饮食建议：

对于心绞痛患者，饮食调理也是重要的治疗方式之一。宜食温热的食物，如木耳、山楂等。避免生冷和厚味，少食多餐，切忌饱餐。适量饮用芪参茶也有助于缓解症状。

食疗与心绞痛诊断标准

当我们谈及食疗，不得不提及田七炖鸡等经典食疗方案，它们是我们健康生活的守护者。针对不同的身体状况，我们推荐了不同的食疗方案。而对于心绞痛这一常见病症，理解其诊断标准及心电图表现对于准确诊断至关重要。

对于气滞心胸的情况，柑橘、金橘、萝卜等理气化滞的食物是我们的首选。芦荟汁也是良好的饮品选择。对于痰浊闭阻的情况，我们推荐食用柑橘、萝卜、山楂等，避免油腻生痰的食物，并多食用雪羹汤等化痰食品。寒凝心脉的朋友宜食用生姜、大葱等温热食物，并避免生冷瓜果。对于气阴两虚的情况，莲子、龙眼肉、瘦肉、牛乳等都是不错的选择。而对于心肾阴虚和心肾阳虚的情况，我们也有相应的滋阴和温补心阳的食品推荐。

当我们谈论心绞痛的诊断标准时，诊断主要依据患者的症状叙述。典型的疼痛性质、发作部位以及与各种因素的关系都有助于医生作出正确诊断。心电图是诊断心绞痛及观察疗效的常用方法。其中，ST段和T波的改变是重要指标。老年人休息时的心电图异常率相当高，达到40%-69%。心绞痛发作时，常见ST段水平型显著下移，这是最常见且最重要的心电图改变。心内膜下缺血或心外膜下缺血时，T波会有特定的变化。对于老年人来说，对可疑心绞痛的患者应多次复查心电图以确定诊断。

(5)其他心电图异常表现：当心绞痛伴随心内膜下心肌缺血时，U波会出现倒置现象，这是心电图上一种更具特异性的表现。在心绞痛发作的某些情况下，R波振幅会增大，可能是由于心肌缺血导致心室收缩力减弱，左室容积增加（被称为Brody效应）。当心绞痛心肌缺血时，心肌复极的改变会导致QTc延长。

动态心电图，也被称为Holter监测心电图或24小时连续记录心电图，是心脏病诊断的重要非创伤性方法之一。它不仅能够揭示心律失常的问题，还能捕捉到心肌缺血发作的时间、次数和持续时间，以及心律变化的诱因等宝贵信息。对于症状不明显但心电图负荷试验可疑的患者，动态心电图具有极高的诊断价值。当进行Holter监测ECG时，如果出现ST段和T波异常，特别是ST段J点后80ms水平型或下斜型下移I>0.1mV，持续时间超过l分钟，且下一次ST段下移至少在前一次恢复到基线1分钟之后出现，这通常表明心肌缺血。动态心电图对冠心病的诊断敏感性和特异性均在75%-85%之间，当然也存在一定的假阳性和假阴性可能。

除了心肌缺血，还有许多因素如过度换气、Valsalva动作、自主神经功能紊乱、体位变化等可能导致ST段移位，这需要我们在诊断时进行仔细鉴别。对于一些特殊情况如贫血、心肌炎、心肌肥厚等，也可能引起ST段下移，但这种下移通常是持续性的，结合患者病史和其他表现较容易做出准确诊断。

目前，动态心电图已广泛应用于观察冠心病患者在日常活动中的心肌缺血情况。它能够提供关于心肌缺血的发作、持续时间、严重程度、发作频度以及昼夜节律变化等信息，并且能关联到患者的体力与精神活动状态。动态心电图还是评估冠心病心肌缺血内外科治疗效果的重要工具。

心电图负荷试验是许多人心绞痛诊断过程中的一项重要检查。当心绞痛发作时，如果无法立即进行心电图检查，临床医师可能会选择进行心电图负荷试验，其中包括心电图运动试验和药物负荷试验。但需要注意的是，老年人进行此类试验应慎重。其他心电图负荷试验方法如心房调搏、过度换气、饱餐试验和冷加压试验等，由于敏感性或特异性较差或风险较大，目前临床上已经较少使用。

心电图运动试验的诊断敏感性约为70%，特异性在75%-80%之间。常用的有平板和踏车运动（负荷）试验。运动试验也存在一定的并发症风险，因此在判定时需要排除假阳性和假阴性的可能性。根据美国心脏协会和美国心脏病学院（AHA/ACC）推荐的标准，该试验具有一定的适应症和禁忌证。对于符合禁忌证的患者，应避免进行此类试验。在指导患者进行康复或评估治疗效果等方面，心电图运动试验也扮演着重要角色。

运动试验与药物负荷试验：探索心脏健康的双面镜

当我们谈论心脏健康时，运动试验和药物负荷试验是两种常用的评估工具。它们就像是探索心脏健康的双面镜，帮助我们深入了解心脏的状况。

让我们了解一下运动试验。它仿佛是一场心灵的“马拉松”，挑战我们的心脏极限。虽然名为试验，但这个过程却充满了挑战和风险。极量运动试验犹如一场极限挑战，给患者带来不小的痛苦，甚至有可能诱发肺水肿、急性心肌梗死等严重后果。临床上一般选择次极量运动试验作为首选，其目标心率设定为最大心率的85%-90%。

在运动试验中，有三种主要类型：次极量运动试验、症状限制性运动试验和心率限制性运动试验。每种类型都有其特定的应用场景和判断标准。例如，症状限制性运动试验是在患者未达到次极量运动试验的目标心率时，因出现心绞痛等症状而中止运动。而心率限制性运动试验则适用于急性心肌梗死后的患者，以心率作为运动终点。

那么，如何判断运动试验的结果呢？除了明确的心绞痛外，我们还需要关注心电图和血流动力学的变化。例如，缺血性ST段下移、U波倒置以及运动中的血压下降等都可能是心脏问题的信号。运动试验也存在假阳性和假阴性的可能，因此我们需要结合患者的病史和其他检查结果进行客观判断。

接下来，我们来谈谈药物负荷试验。这是一种尤其适合年老体弱和残疾人的冠心病无创诊断方法。双嘧达莫、腺苷和多巴酚丁胺等药物在此试验中扮演着重要角色。它们通过不同的机制诱发心肌缺血，帮助我们了解心脏的状况。药物负荷试验并非毫无风险，头晕、头痛、心慌等不良反应可能发生。在进行药物负荷试验时，我们必须严格遵守禁忌证，确保患者的安全。

运动试验和药物负荷试验是评估心脏健康的两种重要方法。它们各有特点，互为补充。通过这两种试验，我们可以更全面地了解心脏的状况，为治疗和干预提供重要的依据。让我们携手守护心脏健康，开启美好生活的新篇章！

上文所述的三种常用药物心电图负荷试验的共同特点是其试验敏感性相对不高，特别是对于单支病变的探测，其表现甚至略逊于运动试验。以双嘧达莫负荷试验为例，其对冠心病的诊断阳性率仅在50%-70%之间，低于心脏超声负荷试验和放射性核素负荷试验。

对于超声心动图及其负荷试验来说，异常表现同样常见于冠心病患者。例如，左心室壁可能出现节律性运动减弱、无运动或矛盾运动。其中，运动减弱最为常见，可能波及缺血区域邻近的室壁。而未受影响的部分则可能表现出代偿性增强。这些特征有助于对病情做出诊断。除此之外，心肌缺血时左室收缩功能降低，通过超声可以测出左室射血分数、左室短轴缩短率及心排出量的降低。

在心肌缺血发作间歇期，冠心病心绞痛病人的超声心动图结果常呈阴性。为了提升检测率，可以采用增加心肌耗氧量的方法。超声心动图负荷试验建立在三个关键假设之上：运动诱发心肌缺血、室壁运动异常相对特异地标志心肌缺血以及局部室壁运动异常可由二维切面超声心动图准确记录。该试验分为运动负荷及药物负荷两种。相较于心电图负荷试验，其诊断冠心病的敏感性更为理想，且能实时显示心脏结构和功能，具有其他方法无法比拟的优势。

具体到超声药物负荷试验，其适应证、机制及注意事项与双嘧达莫、腺苷及多巴酚丁胺心电图荷试验相似。注射后若出现心绞痛及节段性室壁运动异常即为阳性反应。此试验总体上是安全的。其中，双嘧达莫及腺苷负荷试验检出冠心病的敏感性为75%-70%，特异性高达95%-100%，尤其适用于年老无法运动的患者。多巴酚丁胺超声负荷试验的敏感性和特异性均较高，均约达93%，其敏感性优于双嘧达莫。

放射性核素检查方面，放射性核素心肌灌注显像有静息心肌灌注显像和负荷试验两种类型。后者又进一步分为运动负荷试验和药物负荷试验。在国外，该试验被视为一种精确、敏感且无创的主要检查手段。其适应症包括胸痛的病因诊断、心肌缺血部位、范围和程度的评估等。

心肌组织对特定核素或标记化合物有选择性摄取能力。静脉注射这些物质后，心肌会显影。由于摄取量与局部心肌血流灌注量成正比，因此局部心肌缺血、细胞坏死或瘢痕形成区域会表现出放射性减低或缺损，这些区域被称为冷区。临床上常用的放射性核素如201Tl、99mTc-MIBI等用于放射性核素心肌显像和负荷试验。

正常心肌显像是均匀的。在运动负荷下，正常心肌血流量会增加三倍，而狭窄的血管不能相应扩张，导致缺血或梗死区域出现放射性稀疏区或缺损区。这表现为正常心肌与缺血区域之间显像剂浓度的明显差异。如果运动负荷显像不正常，可以在1-2天后进行静息显像。放射性核素运动负荷心肌灌注显像对于诊断冠心病具有重要价值，其敏感性和特异性较高，尤其适用于女性。一项涉及1042例的研究显示，该试验诊断冠心病的总敏感性为90%，对于不同数量的冠脉病变也有较高的检出率。对于药物负荷核素试验，在无法完成运动负荷试验的情况下，如因肺部感染、严重心肌缺血等原因，该试验有助于检测患者的心肌血流灌注情况。在医学领域，对于冠心病的诊断，有一系列精准而深入的工具和方法。其中，201Tl和99mTc-MIBI负荷心肌显像提供了对心肌缺血的高敏感性及特异性。它们犹如医学的“侦察兵”，在探寻冠心病病因的过程中发挥着关键作用。

冠状动脉造影，被誉为当前诊断冠心病的“金标准”。对于那些难以确诊的不典型胸痛患者、中老年患者怀疑有冠心病或是冠状动脉畸形者，这一方法尤为适用。它的精度在于能够揭示冠状动脉内部的结构，为我们提供有力的诊断依据。在考虑冠状动脉介入治疗或手术时，冠状动脉及左心室造影更是不可或缺，它能明确病变的性质、部位、形态等关键信息。随着先进的诊断技术如冠状动脉血管内超声（IVus）的出现，我们对冠心病的理解更为深入，使得冠状动脉造影的诊断面临新的挑战。IVus检查能够识别冠状动脉造影可能低估的病变，为治疗提供更为全面的视角。

诊断之路并非坦途。在诊断过程中，还需与其他疾病进行仔细的鉴别。如胸部疾病中的急性胸膜炎、心包炎等，它们的疼痛性质与心绞痛相似，需要我们通过详细检查来确认。腹部疾病如胃及十二指肠溃疡等也可能引起疑似心绞痛的症状，需要我们仔细鉴别。神经疾病中的心脏神经官能症和肋间神经痛，与心绞痛的症状也有重叠，需要我们进行仔细的鉴别诊断。急性心肌梗死以及其他心血管疾病也可能引起心绞痛，需要根据每个疾病的临床及体征特点进行鉴别。近年来，颈椎病也被发现可能引发类似心绞痛的症状，需要我们通过X线等多方面检查进行鉴别。

冠心病的诊断是一场多领域的探索之旅。从先进的医学影像技术到详细的体格检查，从实验室检测到临床经验的积累，每一步都充满了挑战与机遇。在这个旅程中，我们需要不断学习和进步，以更好地服务于患者。